لواسانی
تاریخ سند: 8 آبان 1344
لواسانی
متن سند:
مورخه: 8 /8 /1344اینجانب: سید صادق- نام پدر:سید ابوالقاسم- نام خانوادگی:لواسانی- تاریخ تولد:1280هزار و دویست و هشتاد- محل تولد:تهران- شماره شناسنامه:7348- محل صدور:قمنشانی کامل محل سکونت:تهران خیابان سیروس کوچه حمام خشتی خانه شماره189 شخصی
جهت زیارت عتبات مقدسه- از طریق (هوائی زمینی دریائی)- خسروی ...- مرز ..............عازم مسافرت به کشورهای عراق ............می‌باشم
شغل فعلی: اهل علم و امام جماعت مشاغلی که تاکنون عهده‌دار بوده‌ام......................
ادارات دولتی و موسسات ملی که شاغل خدمت بوده‌ام...........
مسافرتهائی که تاکنون به خارج از کشور نموده‌ام با ذکر تاریخ مسافرت .............نوع و شماره گذرنامه اسامی همراهان ندارد نام کشورهائی که از آنجا عبور کرده و یا توقف نموده‌ام....................
مشخصات کامل شوهر/عیال نام فاطمه معروف به عزت السادات – نام پدر سید عباس- نام‌خانوادگی جعفریان طهرانی- تاریخ تولد 1291- محل تولد طهران- شماره شناسنامه30897- محل صدور طهران شغل خانه‌داری...........................محل خدمت............مشخصات اولاد سید حمیدرضا لواسانی و دارنده شناسنامه شماره1041 متولد تهران تاریخ تولد شانزدهم آذر 1325 شغل محصل
مندرجات فوق را با کمال صداقت و درستی تنظیم نموده و صحت آن را کاملاً تصدیق می‌نمایم.
محل امضاء تقاضاکننده گذرنامه...
مشخصات ضامن نام سید زین العابدین- نام پدر ابوالقاسم- نام خانوادگی حسینی لواسانی- تاریخ تولد1283- محل سکونت ..کوچه(ناخوانا)- شماره شناسنامه3802- محل صدور (ناخوانا)
شغل اهل علم- محل خدمت(ناخوانا)
محل امضای ضامن زین‌العابدین
محل امضای کلانتری-9 /8 /44 [دستخط نصیری رئیس ساواک] موافقت نشود 18 /8 دستوراجرا گردید فعلاً بایگانی شود صحت امضای ضامن مورد گواهی است