تاریخ سند: 26 مهر 1346
متن سند:
نام مامور : 200 ـ 300 0710 ـ شروع کار در پست مراقبت از محل اقامت سوژه در ساعت 1005 سوژه با یک نفر معمم که به نام شیخ اعرابی شهرت دارد از منزل خود خارج شد.1030 ـ سوژه در چهارراه شاهپور و سعدی از شیخ اعرابی جدا شد و خودش از طریق کوچه سینما ملک وارد دادگستری گردید و در ساعت 1043 از دادگستری خارج شد.
1055 ـ سوژه وارد اداره ثبت شد.
و در ساعت 1200 از آنجا خارج و در سر چهارراه شاه و داورپناه با مفیدی برخورد و مدت یک دقیقه صحبت نمود سپس از آنجا به دکان نانوایی رفت و در آنجا با یک مرد که ساکن منزل پلاک 18 می باشد واقع در خیابان سنایی جنب رود برخورد و گفتگو نمود.
1215 ـ سوژه از طریق کوچه حمام فردوسی به درب منزل مهندس افخم وثوقی کارمند سازمان برنامه رفت و پس از زنگ زدن وارد آنجا شد.
1310 ـ سوژه از منزل مهندس فوق الذکر خارج شده و به ناچار پست مراقبت از منزل فوق قطع و از منزل سوژه مراقبت شد تا ساعت 1745 سوژه به منزل نیامد کار قطع گردید.