نام و نام خانوادگی سوژه: اکبر پرورش فرزند حسین
تاریخ سند: 7 خرداد 1357
نام و نام خانوادگی سوژه: اکبر پرورش فرزند حسین
متن سند:
از: امنیت داخلی تاریخ: 7 /3 /2537[1357] 13570307به: بخش فنی
نام و نام خانوادگی سوژه: اکبر پرورش فرزند حسین
نام رمز یا مستعار در صورتی که دارد:
مشخصات سوژه با ضمیمه عکس: شماره شناسنامه 505 متولد 1321 شغل دبیر آموزش و پرورش اصفهان. ضمناً عکس ضمیمه می‌باشد.
محل کار: اصفهان – هنرستان فنی کاوه (شماره 2) خیابان کاوه
محل سکونت: 1- خیابان سپهبد زاهدی کوچه فرهنگ پلاک 715
2- خیابان خرم – کوچه سیادت منزل پرورش
شماره تلفن: 30421
مدت عملیات (با ذکر تاریخ شروع ): پانزده روز
نوع عملیات: تعقیب و مراقبت و شناسایی تماس‌ها
امضاء رئیس بخش – اداره ذینفع
محل امضاء رئیس سازمان اصفهان