تاریخ سند: 12 آذر 1357
متن سند:
به : مدیریت کل اداره سوم 312 از : سازمان اطلاعات و امنیت کرمانشاهان شماره : 9687/ ه 1 بازگشت به 8170 /312 ـ 3 /8 /57 بدینوسیله یک قطعه عکس نامبرده بالا به پیوست ایفاد و مشخصات مشارالیه نیز به شرح زیر می باشد.رئیس سازمان اطلاعات و امنیت کرمانشاهان ـ همدانیان اسم عطاءاللّه شهرت اشرفی خوزانی معروف به حاج آقا عطاء فرزند اسداللّه شماره شناسنامه 3199 اصفهان متولد 1279 ماربین خوزان اصفهان تابعیت ایران مذهب اسلام شغل روحانی و پیشنماز مسجد بروجردی