تاریخ سند: 8 شهریور 1357
متن سند:
گزارش معاینه جسد پزشک قانونی : دکتر....
بازپرس : آقای سرهنگ عضدی قاجار تشخیص پزشک قانونی : اصابت گلوله در شکم و آسیب احشاء و خونریزی داخلی مشخصات جسد نام : سید علی نام پدر : اسداله شهرت : اندرزگو سن : حدود 40 ساله تاریخ معاینه 8 /6 /37 ساعت معاینه :4110 صبح محل معاینه : سردخانه بیمارستان شهربانی شماره پروانه دفن : هفت 7 ـ م شماره فتوگرافی : انگشت نگاری و عکس برداری شده است اعلام فوت (نوع حادثه) : درگیری با مأمورین محل حادثه : خیابان شهباز خیابان سقاباشی محل فوت : محل حادثه اعلام کننده: کمیته ـ دادستانی ارتش تاریخ فوت : 2 /6 /57 شرح معاینه جسد: متعلق به مردیست درحدود 40 سال سن که در معاینه ظاهری علائم خفگی و مسمومیت ندارد محل اصابت گلوله ای در سمت راست گردن بصورت سوراخی به قطر در حدود 1 سانتیمتر مشاهده میگردد.
فک پایین در ناحیه راست شکستگی دارد که بنظر میرسد در اثر اصابت گلوله فوق باشد.
روی شکم و سمت راست قفسه سینه محل اصابت پنج گلوله به صورت سوراخهائی با قطار [قطر] در حدود یک و یک سانتیمتر و نیم مشاهده میشود.
در سمت راست شکم در ناحیه زیر دنده ها محل خروجی گلوله بصورت حفره ای بقطر در حدود 7 /2 سانتیمتر وجود دارد.
روی سرین راست محل خروجی دو گلوله به صورت حفراتی با قطر در حدود دو سانتیمترمشهود است.
روی ران راست محل اصابت چهار گلوله و همچنین در کشاله ران راست محل خروجی دو گلوله وجود دارد.
در سطح داخلی ران چپ و همچنین در سطح خلفی خارجی ران مزبور و همچنین در سطح داخلی پای چپ محل اصابت سه گلوله مشاهد میگردد.
محل خروجی گلوله ها بر روی پای چپ و کشاله ران چپ و سرین چپ به صورت حفراتی مشهود است استخوان ران راست شکسته است که به نظر میرسد در اثر اصابت گلوله باشد.
قفسه سینه و خلف و...
و شکم باز شد.
داخل شکم حدود دو لیتر خون همراه لخته مشهود است روی کبد و روده ها محل اصابت گلوله و پارگی حاصل از آن مشاهده میگردد معده خالی از غذاست سایر امعاء و احشاء حالت طبیعی پس از مرگ را دارند.
با توجه به مراتب فوق علت فوت پارگی احشاء داخلی و خونریزی در اثر اصابت گلوله در شکم تعیین برخوردی خشن طبق اعلام نماینده دادستانی ارتش و کمیته مبارزه با خرابکاران از نظر تعیین و تشخیص هویت و شناسائی مقرر فرموده صادر گردید.
کوهستانی دو برگ صورتجلسه تحویل گردید ضمیمه می باشد.