مدیریت کل اداره نهم
تاریخ سند: 20 دی 1345
مدیریت کل اداره نهم
متن سند:
از: اداره کل سوم تاریخ: 20 /10 /1345به: مدیریت کل اداره نهم شماره: 63107
شهرت باریک‌بین اسم شیخ هادی اسم پدر ابوالقاسم شغل .................... نام پیشین ........................
شماره پرونده 80700 شماره شناسنامه و محل صدور 299 قزوین محل و تاریخ تولد 1309 قزوین نوع درجه فعالیت ......................... شماره جلد و صفحه پرونده ................... تاریخ صدور فیش .................
فیش یادشده بالا را تصحیح نمایید ........................................
فیش یادشده را تکمیل نمایید ...........................................
فیش یادشده بالا را باطل نمایید ........................................
شماره پرونده در فیش بالا به شماره ........ تغییر یافته........
از طرف مدیرکل اداره سوم- مقدم
19 /10 آگه‌دل
توضیح:
علامت ضربدر در داخل هر خانه معرف اقدام سطر مقابل آن خانه است.
فیش تکمیل شد. بررسی
15 /10 /45