متن سند:
1ـ نام غلامحسین 2ـ در صورتی که نام دیگری داشته ذکر گردد ـ 3ـ شهرت ساعدی 4ـ لقب (گوهرمراد) 5 ـ نام و شهرت پدر علی اصغر ساعدی 6ـ نام مادر طیبه حسین پور 7ـ تاریخ تولد با سن با ذکر محل تولد 1314 تبریز 8ـ شماره شناسنامه و محل صدور 1314 تبریز 9ـ علائم مشخصه ـ 10ـ شغل و رتبه طبیب 11ـ محل سکونت با ذکر شماره تلفن خیابان کندی، فرعی پرچم، شماره 39 ـ تلفن 90390 12ـ مذهب اسلام 13ـ مدارک تحصیلی دکترای طب 14ـ بچه زبانهائی آشنائی دارد انگلیسی 15ـ تألیفات عزاداران بیل، ده لال بازی، واهه های بی نام و نشان، چوب بدست های ورزیل، بهترین بابای دنیا، خانه روشنی، پنج نمایشنامه، ایلچی،...مشکین شهر، اهل هوا و چند کتاب دیگر.
16ـ سوابق خدمتی و مشاغل قبلی طبیب بیمارستان روزبه 17ـ محکومیت های کیفری، خلاف، جنحه جنایت با ذکر علت، مدت و نوع محکومیت نداشته ام