مطالب مندرج در این برگ همیشه محرمانه خواهد ماند منظور از استعلام سابقه: استخدام نظامی
تاریخ سند: 19 اسفند 1342
مطالب مندرج در این برگ همیشه محرمانه خواهد ماند منظور از استعلام سابقه: استخدام نظامی
متن سند:
شماره: 17 تاریخ:19 /12 /1342مطالب مندرج در این برگ همیشه محرمانه خواهد ماند
منظور از استعلام سابقه: استخدام نظامی
علائم مشخصه
قد 155
چهره بیضی
چشم میشی
ابرو سیاه
رنگ مو سیاه
علائم مخصوص ندارم
وزن 50
1- نام.....عفت...... در صورتیکه نام دیگری دارد ذکر شود. نام پدر....محمدرضا.....
2- شهرت...... عمیدی نوری (الموتی).... لقب....... چنانچه قبلاً شهرت دیگری داشته ذکر گردد....×.....
3- تاریخ و محل تولد...1305 در تهران...... شماره شناسنامه و محل صدور...در تهران صادر شده.... مذهب...اسلام.... تابعیت....ایران.
4- نشانی کامل محل سکونت فعلی..... شمیران، نیاوران چهارراه حصارک شماره 359، تلفن 83682
5- نشانی کامل محل‌های سکونت از سال 1327 تاکنون.........از سال 1327 الی 1336 خیابان امیریِّه، جنب فرهنگ پاساژ داد منزل عمیدی سکونت داشتم.
6- میزان تحصیلات......لیسانسه حقوق رشته قضایی.....نام مدارسی که طی کرده با ذکر محل و تاریخ خاتمه تحصیل
دبیرستان....ناموس (شهناز پهلوی فعلی)، نوربخش (رضا شاه کبیر فعلی) تا سال 1323 در دبیرستان ناموس خیابان شاهپور و از 1323 تا 1336 در دبیرستان نوربخش به تحصیل اشتغال داشتم.
دانشکده: حقوق
7- خدمت نظام وظیقه را در چه تاریخ.....×...... با چه درجه.....×...... در کدام قسمت.......×...... در کجا.......×......انجام داده است.
8- شوهر دارد یا خیر............ مشخصات و ملیت زوج یا زوجه (اگر شوهر دیگری داشته مشخصات او) با ذکر تعداد اولاد......شوهر دارم، نام شوهردکتر مصطفی الموتی، شغل روزنامه‌نگار و نماینده مجلس بیست و یکم، مسلمان تابعیت ایران
اولاد – 4 اولاد دارم یک دختر و سه پسر.
9- شغل و سمت فعلی.....صاحب امتیاز مجله صبح امروز...... کلیه مشاغلی که دارا بوده اعم از دولتی وغیر دولتی با ذکر سمت و مدت و خلاصه‌ای از سوابق خدمتی.....تا به حال به هیچ شغل دولتی و غیر دولتی اشتغال نداشته‌ام. ولی مدّت یک سال است که در دادگستری به کارآموزی وکالت مشغولم.
10- مسافرت‌هایی که به خارج از کشور نموده ضمن تعیین:
1- تاریخ.......علت......محل خدمت.......توقف.......ذکر نام همراهان
2- در سال 1330 مسافرت به آمریکا، دعوت به مناسبت شغل روزنامه‌نگاری.
3- مسافرت به عتبات عالیات و لبنان برای گردش به اتفاق شوهرم.
4- دعوت از طرف دولت اسرائیل در سال 1340 به اتفاق شوهرم مسافرت به اروپا برای گردش
11- به چه زبان‌هایی آشنایی دارد.......انگلیسی.....
12- تألیفات، مقالات، نشریات......مقالات و ترجمه از مطبوعات خارجی در روزنامه‌ها درج گردید.
13- هرگونه سابقه فعالیت سیاسی از قبیل شرکت در احزاب، جمعیت‌ها، کانون‌ها، اتحادیه‌ها، سندیکاها، انجمن‌ها با ذکر تاریخ و محل فعالیت توضیح داده شود:
تا به حال در هیچ یک از احزاب و جمعیت‌ها، کانون‌ها، و اتحادیه و سندیکاها و انجمن شرکت نداشته‌ام. سابقه فعالیت سیاسی در هیچ حزب و جمعیتی ندارم.
14- در حال حاضر در کدام یک از احزاب، جمعیت‌ها، کانون‌ها، اتحادیه‌ها، سندیکاها، باشگاه‌ها، انجمن‌ها عضویت دارد:
عضو اتحادیّه زنان حقوقدان از سال 1339 رئیس کمیسیون حقوقی شورای عالی زنان (شعبه کمیته شمیرانات)
15- آیا تا حال از طرف مأمورین انتظامی بازداشت شده است....خیر.... در صورت بازداشت شدن تاریخ بازداشت......×...... تاریخ خاتمه بازداشت......×....... محل بازداشتگاه........×....... علت......×...... آیا سرانجام به محکومیت منجر گردید......×.... در صورت محکومیت مدت آن ذکر شود........
16- سایر اطلاعاتی که از نظر تکمیل شناسایی مفید به نظر می‌رسد.........