تاریخ سند: 27 فروردین 1347
متن سند:
شهرت: شرافت....
اسم: محمدجواد ...
اسم پدر: جواد شغل: آموزگار مرکز ...
تابعیت (کشور): ...
اسم مستعار: ...
...
...
...
...
...
...
.
شماره پرونده: 101 ...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
شماره شناسنامه و محل صدور ...
محل و تاریخ تولد: شماره فیش: ...
...
...
...
...
...
...
...
.
.
صفحه پرونده: ...
...
...
...
تاریخ صدور فیش: 27 /1 /47 سوابق: (شرح مختصر): در اعتصاب معلمین تهران شرکت نموده و اکنون در گناباد خدمت می‌کند