[موضوع :] به منظور شرکت در مراسمی که در پیشگاه مبارک اعلی حضرتین برگزار می شود
تاریخ سند: 23 بهمن 1349
[موضوع :] به منظور شرکت در مراسمی که در پیشگاه مبارک اعلی حضرتین برگزار می شود
متن سند:
نمونه ج وزارت 3ـ 4 شماره معرف....
با خط کاملا خوانا نوشته شود نام و نام خانوادگی (کامل) خلیل اسعد رزم آرا تابعیت...
.
.
تابعیت موقع تولد...
.
تاریخ تولد و شماره شناسنامه...
.
.
محل تولد...
.
نشانی فعلی (تاریخی که باین محل منتقل شده اید) شغل فعلی یا شغلی که برای آن تقاضا داده روزنامه مرد مبارز مشاغلی که در سال گذشته عهده دار بوده با ذکر تاریخ:...
.
نام و نام خانوادگی...
تابعیت فعلی...
تابعیت موقع تولد...
پدر...
...
...
مادر...
...
...
همسر...
...
...
این قسمت به وسیله مقامات رسمی اطلاعاتی پر می شود.
شرکت نامبرده در مراسم شرفیابی از نظر این اداره کل بلامانع است.
23 /11 /49 از طرف مدیرکل اداره چهارم ـ کنگرلو