تاریخ سند: 24 اردیبهشت 1343
متن سند:
گیرنده : ریاست شهربانی شهرستان جهرم فرستنده : ساواک فارس شماره 2551 /7/ ه خواهشمند است صورت اسامی افرادی که به مناسبت شرکت در تظاهرات بر له سید حسین آیت اللهی دستگیر و بازداشت شده با ذکر مشخصات و علت بازداشت به این سازمان اعلام دارند.از طرف رئیس سازمان اطلاعات و امنیت فارس.
پرویز رونوشت برابر اصل است