متن سند:
س: خود را بیان نمایید ج: اسم اسکندر فرزند غلامعلی شهرت تاسا شغل 22 ساله ساکن تهران خیابان فرهنگ کوچه ظهره منزل صادق رهبری س: ازدحام شما در داخل زندان چه بود کاملا توضیح دهید ج: داد و فریاد ما برای این بوده که مقصر اصلی کس دیگری است ما را بدون جهت دستگیر کرده و زندانی نموده اند س: آیا می توانید عامل اصلی را شرح یا خیر.ج: بله آقای طیب خان حاج رضایی سر منشأ این همه سروصداها و کشت و کشتار گردیده است در نتیجه ما یک عده ای از هیچ جا بی خبر با هزار بدبختی رنج زندان تحمل می کنیم تقاضا عامل فتنه و فساد را در مقابل قانون و عدالت کیفر داده و ما بی جامه گان بدون تقصیر را محض رضای خدا از زندان استخلاص دهند.
س: اظهارات خود را به چه وسیله تصدیق می نمایید.
ج: امضا می کنم