تاریخ سند: 15 مهر 1357
بانک ایران و خاورمیانه
متن سند:
شماره: 4 ـ 0 ـ 112تاریخ: 15 /7 /1357
بانک ایران و خاورمیانه
یک برگ قبض شماره 945596 به مبلغ بیست و هشت میلیون و دویستونودوشش هزار؟ سیصدوهفتادونه ریال (28296379) به پیوست ایفاد مىدارد.
خواهشمند است بابت بدهى مبلغ بیست و پنج میلیون و سیصدوسىویک هزار و نهصد و نودونه ریال (25331999) والاحضرت شاهدخت شمس پهلوى و همچنین بهره متعلقه محاسبه و منظور نمایند. و در صورتى که پس از وصول مبلغى باقى مانده به حساب بستانکار والاحضرت منظور خواهند داشت.
سرپرست حسابدارى اختصاصى
توضیحات سند:
وزارت دادگسترى
945596 سرى (6)
بها 211 ریال
متعهد: نام و نام خانوادگى آقایان عیناله حسبى موسى دانیال و الیاس و رفیع ابریشمى و خانم ایران اسماعیلیان و دوشیزه فرناز ابریشمى متعهد: نام و نام خانوادگى والاحضرت شاهدخت شمس پهلوى مبلغ بیست و هشت میلیون و دویست و نود هزار
در نمونه سوم شهریور 2538 شاهنشاهى که باید تادیه شود از بابت قسط ... و شدید به شماره ... دبیرخانه، 102 ثبت شده است
تاریخ 11 /3 /1356 محل امضاء مسئول ...
محل امضاء متعهد ...
محل مهر دفترى که سند در آنجا ثبت شده ...
منبع:
کتاب
زنان دربار به روایت اسناد ساواک - شمس پهلوی صفحه 250