خلاصه پرونده انفرادی
تاریخ سند: 6 مرداد 1353
خلاصه پرونده انفرادی
متن سند:
به: مدیریت کل اداره سوم 364 از: ساواک استان کرمان (6 ر ه ) شماره: 5837/ ه 1 ـ مشخصات: شهرت: اندرزگو نام سید علی نام پدر اسداله شماره شناسنامه ......
.
.
محل صدور ...
...
.
.
تاریخ تولد ...
...
.
.
محل تولد ...
...
.
.
نام و شهرت پیشین ...
...
.
.
شغل فعلی ...
...
.
.
محل کار ...
...
.
.
شهرت قبلی (با ذکر تاریخ) ...
...
.
.
تابعیت ...
...
.
.
میزان تحصیلات ...
...
.
.
دین ...
...
.
.
تأهل ...
...
.
.
علائم مشخصه ...
...
.
.
نامهای دیگر (اگر دارد) ...
...
.
.
محل کار ...
...
.
.
شماره تلفن ...
...
.
.
2 ـ علت تشکیل پرونده ...
...
.
.
خلاصه سابقه شخص با ذکر نوع ...
...
.
.
تاریخ و محل فعالیت و وضع فعلی: طبق اعلام مرکز نامبرده بالا در سال 43 متواری و از طرف شهربانی کل کشور تقاضای دستگیری او شده است که با اقدامات معموله مورد شناسائی قرار نگرفته است و هیچگونه سابقه ای از وی بدست نیامده است.
3 ـ سوابق در مراجع قضائی: الف ـ نوع اتهام ...
...
.
.
تاریخ بازداشت ...
...
.
.
سرانجام کار ...
...
.
.
ب ـ نوع اتهام ...
...
.
.
تاریخ بازداشت ...
...
.
.
سرانجام کار ...
...
.
.
پ ـ نوع اتهام ...
...
.
.
تاریخ بازداشت ...
...
.
.
سرانجام کار ...
...
.
.
4 ـ مسافرتها: الف ـ کشور ...
...
.
.
شهر اقامت ...
...
.
.
تاریخ ...
...
.
.
علت ...
...
.
.
مدت ...
...
.
.
مرز خروجی ...
...
.
.
ب ـ کشور ...
...
.
.
شهر اقامت ...
...
.
.
تاریخ ...
...
.
.
علت ...
...
.
.
مدت ...
...
.
.
مرز خروجی ...
...
.
.
پ ـ کشور ...
...
.
.
شهر اقامت ...
...
.
.
تاریخ ...
...
.
.
علت ...
...
.
.
مدت ...
...
.
.
مرز خروجی ...
...
.
.
ب ـ کشور ...
...
.
.
شهر اقامت ...
...
.
.
تاریخ ...
...
.
.
علت ...
...
.
.
مدت ...
...
.
.
مرز خروجی ...
...
.
.
خیلی محرمانه خیلی محرمانه 5 ـ سوابق شخص در ادارات دیگر (ساواک ـ سازمانهای دولتی): نامعلوم 6 ـ موقعیت اجتماعی (شخصیت): نامشخص 7 ـ ملاحظات: مقرر فرمائید در صورت تصویب چنانچه این شخص شناسائی و دستگیر گردیده...
.
باین ساواک اعلام تا پرونده اش باطل گردد.
نام و امضاء تهیه کننده ...
...
رئیس سازمان اطلاعات و امنیت استان کرمان.
آرشام از طرف ...
...
...
توضیح ـ در صورتیکه جداول هفت گانه گنجایش درج مطالب را نداشته باشند دنباله موضوع با ذکر شماره جدول در این محل نوشته خواهد شد: به استحضار ریاست بخش 312 میرسد ...
.
.
بخش 361