برگ مشخصات
برگ مشخصات
متن سند:
تاریخ تولد: 1309 اینجانب فضل اللّه نام پدر غلامحسین نام خانوادگی مهدیزاده تاریخ تولد 1309 محل تولد محلات شماره شناسنامه 226 محل صدور قم نشانی کامل محل سکونت بازارچه سقاباشی کوچه فقیه الملک پلاک 43 جهت زیارت (از طریق هوائی زمینی دریائی)....
مرز...
.
عازم مسافرت به کشورهای عراق ـ عتبات می باشم شغل فعلی روحانی مشاغلی که تاکنون عهده دار بوده ام روحانی ادارات دولتی و مؤسسات ملی که شاغل خدمت بوده ام...
...
.
مسافرتهائی که تاکنون به خارج از کشور نموده ام با ذکر تاریخ مسافرت...
.
.
نوع و شماره گذرنامه...
...
.
اسامی همراهان ندارم نام کشورهائی که از آنجا عبور کرده و یا توقف نموده ام مکه و عتبات مشخصات کامل شوهرعیال نام...
...
نام پدر...
.
.
نام خانوادگی...
.
.
تاریخ تولد...
.
محل تولد...
.
شماره شناسنامه...
.
محل صدور...
.
شغل...
...
محل خدمت...
.
مشخصات اولاد...
.
مندرجات فوق را با کمال صداقت و درستی تنظیم نموده و صحت آن را کاملاً تصدیق می نمایم محل امضاء تقاضا کننده گذرنامه فضل اللّه مهدیزاده محلاتی مشخصات ضامن...
.
نام محمد نام پدر غلامرضا نام خانوادگی بشیری تاریخ تولد 1310 محل سکونت ژاله بزرگمهر کوچه مظفری کاشی 34 شماره شناسنامه 175 محل صدور رشت شغل وزارت کشور محل خدمت بازرسی عالی وزارت کشور در اداره کل عمران در روستاهای رشت محل امضای ضامن صحت امضای مورد گواهی است.