تاریخ سند: 15 آذر 1350
متن سند:
درخواست صدور گذرنامه 1ـ مشخصات نام سید عبدالحسین نام خانوادگی دستغیب نام خانوادگی قبلی ـــ نام پدر مرحوم سید محمد تقی نام و نام خانوادگی به لاتینS.Abdolhossein Dastgheib وضعیت تأهل متأهل جنس مرد شماره شناسنامه 37882 محل صدور شیراز تاریخ تولد به سال شمسی 1292 تاریخ تولد به سال میلادی 1914 محل تولد شیراز قد 130 وزن 45 رنگ چهره گندمگون رنگ چشم مشکی علامت مشخصه خال سیاه طرف راست کشور محل اقامت عراق نشانی کامل در ایران شهر شیراز خیابان لطفعلیخان زند کوچه مسجد گنج شماره 7 تلفن 6517 نشانی محل در خارج از کشور به لاتین Country: Iraq, City: Najaf, Street: Sadegh 2ـ شغل غیر دولتی حرفه مجتهد ـ امام جماعت نشانی محل کار مسجد جامع شیراز تلفن 6517 3ـ شرح مسافرت کشور مقصد عراق منظور از مسافرت مسافرت به محل اقامت مرز خروج خسروی ـ مهرآباد طریق مسافرت هوایی نام شرکت مسافربری ـــ نام کشورهائیکه که قصد عبور یا توقف دارند ـــ چنانچه قبلاً به خارج از کشور مسافرت کرده اید نوع گذرنامه را ذکر نمائید.
عادی ـ اقامتی 4 ـ همراهان 1 ـ نام بدرالسادات نام خانوادگی دست غیب نام خانوادگی قبلی ـــ نام پدر محمد حسین شماره شناسنامه 61484 محل صدور شیراز تاریخ تولد به سال شمسی 1294 نام و نام خانوادگی به لاتین Badrossadat Dastgheib شغل خانه دار تاریخ تولد به سال میلادی ـــطی لیست 218 گ 911 موافقت شد.
15 /9 /50 اینجانب سید ابوالحسن شهرت دستغیب فرزند سید محمد تقی شماره شناسنامه 38014 صادره شیراز متولد 1300 شغل واعظ نشانی محل کار ــ ساکن شیراز تلفن 3041 برابر ماده 8 قانون گذرنامه ضمانت مسافر و همراهان او بشرح مندرج در این برگ برای این مسافرت می نمایم و متعهد می شوم که بمحض اولین اطلاع از طرف گذرنامه بدون فوت وقت نسبت باجرای ضمانت خود مورد نامبردگاننامبرده فوق بترتیبی که شهربانی کل کشور معین خواهد کرد عمل نمایم امضاء ضامن سید ابوالحسن دستغیب صحت امضاء و اعتبار فعلی ضامن به استناد اخبار مورد گواهی است کلانتری بخش سرگرد...
.
.
تاریخ 5 /11 /49 شماره 674 هویت درخواست کننده و همراهان وی بشرح مندرج در برگ و همچنین تعلق عکسهای ملصق به این برگ به نامبردگاننامبرده مورد گواهی است کلانتری بخش سرگرد...
.
.
برای تکمیل درخواست صدور گذرنامه بنکات زیر توجه فرمائید 1ـ برای سهولت پاسخ به بعضی از سؤالات جواب محدود آنها در فرم درج گردیده و فقط تنظیم کننده باید روی یکی از آنها که در چهار گوشه های کوچکتری چاپ شده است علامت بگذارد مثلاً در چهار گوشه مربوط برنگ چشم اگر چشم درخواست کننده رنگ میشی داشته باشد به این ترتیب پاسخ داده می شود ...
2ـ خواهشمند است با ماشین تحریر یا خط خوانا این برگ تنظیم گردد 3ـ نشانی و اسامی لاتین را بحروف بزرگ بنویسید 4ـ همراهان از نظر مقررات گذرنامه کسانی هستند که نام آنها در گذرنامه درخواست کننده ثبت می شود و برابر قانون گذرنامه عبارتند از همسر و فرزندان کمتر از 18 سال 5 ـ قسمت مربوط به همراهان در صورتی باید تکمیل شود که اشخاص مذکور همراه درخواست کننده و یا گذرنامه وی متفقا مسافرت نمایند مقرراتی مربوط بگذرنامه 1ـ اشخاص ذیل گذرنامه برای مسافرت از ایران داده نمی شود الف ـ اشخاصی که کمتر از 18 سال تمام دارند یا تحت ولایت یا قیمومیت می باشند مگر با اجازه کتبی ولی یا قیم ب ـ کسانی که بموجب نامه کتبی مقامات قضائی حق خروج از کشور ندارد ج ـ مشمولین نظام وظیفه ـ مگر اینکه از طرف اداره نظام وظیفه مجاز بمسافرت باشند 2ـ برای یک خانواده (زن و شوهر هر یک از آنها) با اولاد کمتر از 18 سال می توان یک گذرنامه صادر نمود و معادل قیمت یک جلد گذرنامه دریافت داشت صدور گذرنامه علیحده برای زوجه بتنهائی یا با اولاد کمتر از 18 سال منوط به اجازه زوج خواهد بود 3ـ جعل و تزویر در گذرنامه یا شهادت کذب و گرفتن گذرنامه بنامی غیر از نام حقیقی و همچنین استفاده از گذرنامه مجعول جرم است و مرتکب برابر مجازات عمومی تعقیب و محکوم خواهد شد .
توضیحات سند:
تاریخ : 6 /12 /51 شماره : 271/ گ 911 درخواست صدور گذرنامه 1 ـ مشخصات نام عبدالحسین نام خانوادگی دستغیب نام خانوادگی قبلی ـــ نام پدر آقا میرزا محمد تقی نام و نام خانوادگی به لاتین ـ وضعیت تأهل متأهل جنس مرد شماره شناسنامه 37882 محل صدور شیراز تاریخ تولد به سال شمسی 1292 تاریخ تولد به سال میلادی ـــ محل تولد شیراز قد ـــ وزن ـــ رنگ چهره ـــ رنگ چشم ـــ علامت مشخصه ــ کشور محل اقامت ایران نشانی کامل در ایران شهر تهران خیابان شاهپور کوچه طرسال شماره 60 تلفن 23318 نشانی محل اقامت در خارج از کشور به لاتین ـــ 2 ـ شغل غیر دولتی سمت ــ نام سازمان ــ حرفه اهل علم نشانی محل کار ــــتلفن 23318 3 ـ شرح مسافرت کشور مقصد سوریه و حجاز منظور از مسافرت انجام عمره و زیارت مرز خروج مهرآباد ـ شیراز طریق مسافرت هوایی نام شرکت مسافربری ـــ نام کشورهائیکه که قصد عبور یا توقف دارید چنانچه قبلاً به خارج از کشور مسافرت کرده اید نوع گذرنامه را ذکر نمائید.ــــ 4 ـ همراهان نام بدرالسادات نام خانوادگی دست غیب نام خانوادگی قبلی ـــ نام پدر محمد حسین شماره شناسنامه 61484 محل صدور شیراز تاریخ تولد به سال شمسی 1294 نام و نام خانوادگی به لاتین ـــ شغل ــ تاریخ تولد به سال میلادی ـــ مطالب بالا را با علم کامل به صحت آن درج نموده و درستی آنها را تعهد می نمایم.
عبدالحسین دستغیب صدور گذرنامه جهت نامبرده بالا به مقصد سوریه و حجاز بلامانع است.
7 /12 /51 بخش 312 7 /12 /51 عبدالحسین دست غیب ـ بدرالسادات دست غیب سابقه ندارد 5 /12 /51 اینجانب سید محمود شهرت پاک نژاد فرزند مرحوم سید محمد علی شماره شناسنامه 9241 صادره کرمانشاه متولد 1301 شغل بازرگان نشانی محل کار جنب کلانتری 12 خیابان ابوسعید تهران ـــ تلفن ــــ برابر ماده 8 قانون گذرنامه ضمانت مسافر و همراهان او را بشرح مندرج در این برگ برای این مسافرت می نمایم و متعهد می شوم که بمحض اولین اطلاع از طرف اداره گذرنامه بدون فوت وقت نسبت به اجرای ضمانت خود در مورد نامبرده/ نامبردگان فوق بترتیبی که شهربانی کل کشور معین خواهد کرد عمل نمایم امضاء ضامن ...
صحت امضاء و اعتبار فعلی ضامن به استناد سند مالکیت مورد گواهی است.
کلانتر بخش 12 سرهنگ 2 ساعی 3116 ـ 3 /12 /51 هویت درخواست کننده و همراهان وی بشرح مندرج در این برگ و همچنین تعلق عکسهای ملصق به این برگ به نامبرده / نامبردگان مورد گواهی است.
کلانتر بخش 12 سرهنگ 2 ساعی 3116 ـ 3 /12 /51