تاریخ سند: 5 دی 1356
جناب آقای رستم امیربختیاری قائم مقام ریاست تشریفات کل شاهنشاهی
متن سند:
شماره : 5172 /5/م
به پیوست اسامی همراهان، که در تشریف فرمایی علیاحضرت شهبانوی
ایران به ایالات متحده آمریکا (19 تا 29 دی ماه 2536 شاهنشاهی) در التزام
معظم لها خواهند بود ایفاد می گردد.
خواهشمند است دستورات مقتضی را برای صدور گذرنامه به وزارت
امورخارجه صادر فرمایند.
رئیس دفتر مخصوص علیاحضرت شهبانوی ایران
منبع:
کتاب
زنان دربار به روایت اسناد ساواک - فرح پهلوی - جلد دوم صفحه 286