تاریخ سند: 31 خرداد 1353
متن سند:
شماره : 37267 ـ 373 وزارت جنگ نیروی هوائی شماره معرف الف ـ 7 ـ 67 نسبت برادر ناتنی با خط کاملا خوانا نوشته شود تاریخ 30 /2 /53 نام و نام خانوادگی (کامل) علی اصغر امیرانی تابعیت موقع تولد ایران تابعیت ایران محل تولد بیجار تاریخ تولد و شماره شناسنامه 1298ـ189 محل صدور شناسنامه بیجار نشانی فعلی (تاریخی که باین محل منتقل شده اید) تهران بلوار الیزابت آپارتمان سامان شغل فعلی یا شغلی که برای آن تقاضا داده مدیر خواندنیها مشاغلیکه در سه سال گذشته عهده دار بوده است مدیر خواندنیها نام و نام خانوادگی، هویت کامل، تابعیت و تابعیت زمان تولد علی اصغر ـ امیرانی ایران ایران پدر مظفر مادر......
...
.
همسر...
...
...
.
این قسمت بوسیله مقامات رسمی اطلاعاتی پر میشود نامبرده تا این تاریخ فاقد پیشینه ضد امنیتی در این سازمان می باشد.
سه نسخه بود که نسخه یکم تحویل مراجع مربوط گردید 9 /10