تاریخ سند: 26 اردیبهشت 1352
موضوع: مسافرت به کشور چکسلواکی به منظور شرکت در فستیوال فیلم
متن سند:
از: شهربانی کل کشور (اداره اقامت بیگانگان)
به: سازمان اطلاعات و امنیت کشور
خانم لیلا [لیلی] فرزند عبداللّه ـ نام خانوادگی جهان آرا متولد 1317 در شهرستان
تهران دارنده شناسنامه شماره 1 صادره از تهران شغل مدیرعامل کانون فکری کودکان
ساکن شهرستان تهران بخش × خیابان اقدسیه کوی گلستان جنوبی کوچه ××
پلاک شماره 3 تلفن شماره
883597 تقاضای صدور
گذرنامه پروانه خروج برای
مسافرت به کشور چکسلواکی
نموده.
خواهشمند است دستور
فرمائید نظریه آن سازمان را
در این مورد اعلام دارند.
ضمنا به نامبرده ابلاغ شده
که ساعت ×× روز ×× در
نشانی معینه حضور به هم
رساند.
از طرف رئیس شهربانی کل
کشور ـ صدری
همراهان با ذکر درجه
نسبت و مشخصات (به
شرح ذیل)
1ـ شاهین امیرارجمند فرزند حسینعلی متولد 1347 (فرزند)
موافقت نمائید.
26 /2
منبع:
کتاب
زنان دربار به روایت اسناد ساواک - لیلی امیر ارجمند صفحه 127
