تاریخ سند: 14 آبان 1346
برگ مشخصات
متن سند:
اینجانب سپهبد مهدیقلی علوی مقدم نام پدر سرتیپ علی قلی علوی مقدم نام
خانوادگی علوی مقدم تاریخ تولد 1282 شمسی محل تولد طهران بخش 9 شماره
شناسنامه 4184 محل صدور طهران نشانی کامل محل سکونت طهران ـ خیابان سپه ـ
کوی علوی مقدم پلاک 18 تلفون 43277 جهته گردش (از طریق هوائی زمینی دریائی) ...
مرز ...
عازم مسافرت به
کشورهای کویت می باشم
شغل فعلی سپهبد بازنشسته
ارتش مشاغلی که تاکنون
عهده دار بودم: ریاست ادارات
مختلفه ارتش ـ فرماندهی
ژاندارمری ـ گارد گمرک ـ
فرماندهی آموزشگاه گروهبانی ـ
معاونت وزارت جنگ ـ ریاست
شهربانی کل ـ وزارت کشور
ادارات دولتی و مؤسسات
ملی که شاغل خدمت بوده ام
: وزارت جنگ ـ وزارت کشور ـ
وزارت فلاحت و صناعت ـ اداره
کل گمرک.
مسافرتهایی که به
خارج از کشور نموده ام با
ذکر تاریخ مسافرت ...
نوع و شماره گذرنامه به دفعات عدیده به مسافرت آمریکا ـ اروپا
ـ عراق ـ ترکیه به مأموریت رفته ام.
اسامی همراهان ندارم
نام کشورهایی که از آنجا عبور کرده و یا توقف نموده ام ...
مشخصات کامل شوهرعیال نام ...
نام پدر ...
نام خانوادگی ...
تاریخ تولد ...
محل تولد ...
شماره شناسنامه ...
محل صدور ...
محل خدمت ...
مشخصات اولاد ...
مندرجات فوق را با کمال صداقت و درستی تنظیم نموده و صحت آن را کاملاً
تصدیق می نمایم.
محل امضاء تقاضاکننده گذرنامه سپهبد مهدیقلی علوی مقدم
مشخصات ضامن ...
نام محمد نام پدر حسین علی نام خانوادگی اخوان تاریخ تولد1316 محل سکونت تهران
شماره شناسنامه 128 محل صدور یزد شغل نماینده بانک تعاونی توزیع محل خدمت خیابان فردوسی شمالی شماره
37
محل امضای ضامن اخوان
منبع:
کتاب
سپهبد مهدیقلی علوی مقدم به روایت اسناد ساواک صفحه 277