وزارت امور خارجه
تاریخ سند: 16 اردیبهشت 1348
وزارت امور خارجه
متن سند:
تاریخ:16 /2 /1348شماره لیست 34 شماره ردیف 259
وزارت امور خارجه
محرمانه
نام فرهنگ نام خانواده مهر نام پدر مهربان نام مادر پریدخت
تاریخ تولد 1302 محل تولد تهران شماره شناسنامه 99 محل صدور بخش 2 دولت
نام و نام‌خانوادگی قبلی (اگر تغییر داده شده باشد)
محل سکونت . شهر تهران خیابان دروس کوی دکتر اصانلو کوچه پلاک 81
شماره تلفن 881531
مشاغل قبلی و محل کار از ده‌سال قبل تاکنون به ترتیب تاریخ . مدیر کل وزارت دارایی . معاون کل وزارت دارایی . معاون نخست‌وزیر . مدیرعامل شرکت سهامی بیمه ایران
شغل فعلی مدیرعامل شرکت سهامی بیمه ایران محل کار شرکت سهامی بیمه ایران شماره تلفن محل کار 304705
نوع گذرنامه درخواستی سیاسی
کشور مقصد مسکو . انگلستان
علت مسافرت مأموریت بنا به دعوت بیمه اینگستراخ
اگر مسافرت به حسب دعوت است نام مؤسسه یا سازمان دعوت کننده را ذکر کنید. بیمه اینگستراخ شوروی
چنانچه دعوت جنبه بین‌المللی دارد کشورهای شرکت کننده را نام ببرید.
در صورتی که مسافرت شما برای شرکت در کنفرانس یا کنگره معینی است (موضوع کنفرانس یا کنگره) و همچنین (تاریخ شروع و مدت تشکیل را ذکر نمایید) شرکت در بیمه اینگستراخ درباره بیمه‌های اتکایی
چنانچه افراد دیگری هم از ایران شرکت دارند و شما آنها را می‌شناسید معرفی نمایید. آقای دکتر همایون مشایخی
از کدام مرز خارج می‌شوید مهرآباد از کدام مرز مراجعت می‌کنید مهرآباد وسیله نقلیه رفتن و برگشتن هواپیما
تاریخ حرکت از ایران 30 /2 /48 مدت اقامت در کشور مقصد 10 روز
مشخصات همسر (اعم از اینکه همراه شما مسافرت می‌کند یا خیر)
نام پریچهر نام خانوادگی قبلی نادری کرمانی نام خانوادگی فعلی مهر
نام پدر هرمز... نام مادر مروارید شغل خانه‌دار
چنانچه همسرتان نیز همراه شماست و مسافرت او الزامی است علت آن را مشروحاً بیان کنید. همراه اینجانب خواهد بود.
مسافرت‌هایی که قبلاً به خارج از کشور نموده‌اید ذیلاً شرح دهید.
کشور مقصد کراچی نوع گذرنامه سیاسی تاریخ مسافرت 47 علت مسافرت مأموریت
تاریخ 16 /2 /48 امضاء فرهنگ مهر
مسافرت نامبرده فوق به کشور مندرج بالا از نظر سیاسی بلامانع است. 24 /2 /1348