تاریخ سند: 1 اسفند 1356
متن سند:
به : ریاست شهربانی شهرستان قم از : سازمان اطلاعات و امنیت قم شماره : 5974 /21 خواهشمند است دستور فرمائید با استفاده از امکانات موجود نسبت به تهیه و ارسال مشخصات کامل ملصق به عکس افراد مشروحه زیر که در تاریخ 19 /10 /36 مجروح شده و در بیمارستان بستری بوده اند اقدام نمایند.1ـ محمدجواد ملاصادقی فرزند غلامرضا شماره شناسنامه 5 ساکن خیابان شاهزاده ابراهیم پشت حمام حاج اسماعیل خیابان 21 متری رضا پهلوی شغل محصل مدرسه مهدوی.
2ـ علی کاظمی فرزند نوروز ساکن خیابان رهبر جنب نانوایی دوم رهبر پلاک 88 محصل مدرسه کریمی.
3ـ محمدعلی سعادتمند شغل کارگر ساکن قم 4ـ اسماعیل عزیزی فرزند فیض اللّه طلبه ساکن قم.
5ـ محمدرضا یخچال محصل کلاس سوم نظری ساکن قم.
6ـ منصور فیض فرزند حسین.
7ـ رضا صفری فرزند اسداللّه شغل کارگر.
8ـ محمدعلی سلطان احمدی فرزند جمال الدین شغل طلبه ساکن قم.
9ـ ابراهیم رباط جزی فرزند محمدعلی شغل مکانیک ساکن قم.
10ـ هادی بهشتی فرزند شمس الدین.
رئیس سازمان اطلاعات و امنیت قم ـ معینی مسئول اقدام ـ ترابی قمی نژاد 1 /12 /36