تاریخ سند: 30 فروردین 1354
متن سند:
پزشک قانونی دکتر قربانی تشخیص پزشک قانونی شکستگی جمجمه آسیب مغزی در اثر برخورد با جسم سخت نام عباس نام پدر بمانعلی شهرت سورکی سن حدود 35 ساله تاریخ معاینه 30 /1 /54 ساعت معاینه 2 بعدازظهر محل معاینه بیمارستان 501 ارتش شماره پروانه دفن 6276 شماره فتوگرافی...اعلام فوت (نوع حادثه) درگیری با مأمورین در موقع فرار از زندان محل حادثه ـ محل فوت ـ اعلام کننده دادستانی ارتش تاریخ فوت 29 /1 /54 شرح معاینه جسد : متعلق به مردیست در حدود 35 سال سن که در معاینه ظاهری آثار خفگی و مسمومیت ندارد و آثار خروج خون در بینی و هر دو گوش مشاهده می گردد.
در جلو سر ندارد و علائم خونمردگی وسیع باز مشاهده می شود که مربوط به زمان حیات بوده و در اثر برخورد با جسم سخت به وجود آمده است.
استخوان جمجمه شکستگی به طول حدود 20 سانتیمتر به صورت افقی در فرق و سمت چپ سر مشاهده می گردد که در شکاف این شکستگی مخ متلاشی شده مغز همراه با خونابه خارج می گردد.
با توجه به مراتب فوق علت فوت شکستگی جمجمه و آسیب مغزی در اثر برخورد با جسم سخت تعیین و جواز دفن طبق اعلام دادستانی ارتش و نماینده ساواک...
گردید.
نماینده دادستان ارتش ـ سرگرد حسن آشتی مقرر در فوق صادر