دانشگاه تهران موضوع استعلام استادیار دانشکده
تاریخ سند: 23 اردیبهشت 1349
دانشگاه تهران موضوع استعلام استادیار دانشکده
متن سند:
شماره : 11 محرمانه لیست شماره 3 1ـ مشخصات : نام : محمد نام خانوادگی: مفتح نام پدر: محمود نام مادر: فاطمه شماره شناسنامه و محل صدور: 32 همدان تاریخ و محل تولد: همدان 1307 تابعیت: ایران مذهب: اسلام در صورتی که نام و نام خانوادگی دیگری داشته و یا لقب دیگری دارید به طور وضوح و کامل ذکر نمائید.نداشته ام 2ـ تحصیلات: از سال 1314 تا سال 1320 دبستان کمال واقع در شهر همدان خیابان شاهپور کوچه نظربیک تحصیلات متوسطه به طور متفرقه و شرکت در امتحانات انجام داده ام و در دبیرستان نبوده ام از سال 1332 تا 1336 دوره لیسانس دانشکده الهیات از سال 1336 تا 1344 دوره دکترا و گذراندن رساله در همان دانشکده در صورتی که تحصیلات شما در خارجه بود یا جهت مطالعه و تکمیل تحصیلات خارج از کشور رفته اید نام کشور محل مطالعه و مدت اقامت خود را در آنجا به طور وضوح و کامل ذکر نمائید.
فقط برای انجام فریضه حج به کشور عربستان سعودی رفته ام.
3ـ مشاغل: از تاریخ ورود به خدمات دولت مشاغلی را که به عهده داشته و دارید با تعیین محل کار ذکر نمائید.
1ـ 1336 به خدمت آموزش و پرورش به سمت دبیری در دبیرستان حکیم نظامی ـ حکمت ـ ششم بهمن (صدوق سابق) قم 2ـ تهران از 1347 دبیرستان دکتر هوشیار در صورتی که مشاغلی خارج از کادر اداری هم دارید با آدرس محل کار و نوع مسئولیت ذکر نمائید.
تدریس در حوزه های روحانی 4ـ محل اقامت: محل سکونت خود را از ده سال قبل تاکنون بگویید 1ـ شهر قم خیابان صفائیه کوچه ممتاز پلاک 42و 44 شماره تلفن 3639 2ـ تهران خیابان فروردین پلاک 310 تلفن 60410 5ـ تأهل مشخصات همسر ـ نام: فاطمه نام خانوادگی: جابری انصاری نام پدر: حیدرعلی نام مادر: هاجر شماره شناسنامه و محل صدور: 3، نجف اشرف تاریخ و محل تولد: 1312 نجف اشرف تابعیت مذهب : ایران اسلام در صورتی که همسرتان نام و نام خانوادگی دیگری داشته و یا لقب دیگری دارد بنویسید.
نداشته است.
6ـ چنانچه در حزب ـ جمعیت ـ اتحادیه ـ انجمن ـ کلوپ ـ باشگاه ـ کانون ـ سندیکا و غیره اعم از سیاسی و غیر سیاسی عضو بوده اید مراتب را با ذکر سمت و مسئولیت ذکر نمائید.
در احزاب فوق الذکر و هیچ حزبی عضویت نداشته ایم 7ـ آیا تاکنون تحت تعقیب اداری ـ جزائی ـ سیاسی واقع شده و محکومیتی (اعم از اداری ـ جزائی ـ سیاسی) داشته اید؟ در صورت مثبت به طور وضوح و کامل ذکر نمائید.
تحت تعقیب قرار نگرفته ام 8ـ آیا تاکنون از طرف مراجع انتظامی ـ قضائی ـ کشوری ـ لشکری بهر عنوان احضار و توضیحاتی از شما اخذ شده است یا خیر؟ در صورت مثبت به طور وضوح و کامل ذکر نمائید.
گاهی برای دادن پاره ای توضیحات مراجعه نموده ام.
9ـ محل امضاء و ذکر نام و نام خانوادگی تنظیم کننده با تاریخ محمد مفتح 9 /2 /49 محل گواهی و امضا مدیرکل کارگزینی دانشگاه فقط از نظر صحت مورد گواهی است.