تاریخ سند: 1 شهریور 1341
متن سند:
به عرض می رسد : جهت انجام مأموریتی که به عهده اینجانب محول شده بود در تاریخ 23 خرداد ماه به محل مأموریت حرکت و در تاریخ 28 مرداد ماه 1341 به تهران مراجعت نموده ام.متمنی است دستور فرمائید در مورد تصفیه حساب بنده اقدام مقتضی به عمل آید.
با تقدیم احترام دکتر آزمون رونوشت برابر اصل است.