ابوالمکارم
ابوالمکارم
متن سند:
۱- نام محمدمهدی در صورتی که نام دیگری دارد ذکر شود.......................نام پدر ابوالمکارم
۲- شهرت ربانی لقب املشی و رودسری چنانچه قبلاً شهرت دیگری داشته ذکر شود......
۳- تاریخ و محل تولد ۱۳۱۳ رودسر شماره شناسنامه و محل صدور ۲۳۵۷ رودسر مذهب اسلام تابعیت ایران.
۴- نشانی کامل محل سکونت فعلی قم. خیابان صفائیه کوچه بیگدلی منزل شخصی.
۵- نشانی کامل محل‌های سکونت از سال ۱۳۲۷ تا کنون از سال ۲۷ تاکنون در قم بوده است.
۶- میزان تحصیلات..................... نام مدارسی که طی کرده با ذکر محل، تاریخ، خاتمه تحصیل: دبیرستان علوم دینی در حدود خارج دانشکده جلسه درس خمینی و سایر مراجع.
۷- خدمت نظام وظیفه را در چه تاریخ انجام نداده با چه درجه.................... در کدام قسمت............... در کجا............................ انجام داده است؟
8- عیال- شوهر................ [ناخوانا]
۹- شغل و سمت فعلی.......................... کلیه مشاغلی که دارا بوده اعم از دولتی و غیر دولتی با ذکر سمت و مدت و خلاصه‌ای از سوابق خدمتی واعظ و محصل علوم دینی در حوزه علمیه قم ـ از سابق به تحصیل علوم دینی اشتغال داشته است.
۱۰- مسافرت‌هایی که به خارج از کشور نموده ضمن تعیین:
۱- تاریخ ۳۵ علت زیارت محل خدمت عتبات توقف یک ماه ذکر نام همراهان
۲-// ۳۸// زیارت// مکّه معظمه// ۲۳ روز
۳-// ۴۰// زیارت// مکّه معظمه// یک ماه
۱۱ ـ به چه زبان‌هایی آشنایی دارد فارسی ـ عربی
۱۲ ـ تألیفات، مقالات، نشریات ندارد.
۱۳ ـ هرگونه سابقه فعالیت سیاسی از قبیل شرکت در احزاب، جمعیت‌ها، کانون‌ها، اتحادیه‌ها، سندیکاها، انجمن‌ها با ذکر تاریخ و محل فعالیت توضیح داده شود. ندارد
۱۴ ـ در حال حاضر در کدام یک از احزاب، جمعیت‌ها، کانون‌ها، اتحادیه‌ها، سندیکاها، باشگاه‌ها، انجمن‌ها عضویت دارد. ندارد
۱۵ ـ آیا تا حال از طرف مأمورین انتظامی بازداشت شده است. بلی در صورت بازداشت شدن تاریخ بازداشت 1 /3 /43 خاتمه بازداشت ـ محل بازداشتگاه قزل‌قلعه علت سخنرانی در منبر بر علیه دستگاه هیئت حاکمه آیا سرانجام به محکومیت منجر گردیده است در صورت محکومیت مدت آن ذکر شود.
۱۶ ـ سایر اطلاعاتی که از نظر تکمیل شناسایی مفید به نظر می‌رسد.
محل امضاء و مهر سازمان اطلاعات و امنیت