وزارت اطلاعات
وزارت اطلاعات
متن سند:
نام منوچهر نام خانوادگی آزمون متولد هفتم مهرماه 1309 تهران تحصیلات : دکترای رشته اقتصاد سیاسی از دانشگاههای آلمان آغاز خدمت در نخست وزیری 1336 مشاغل اداری : چهار سال مامور نخست وزیری در خارج از کشور ـ کارشناس امور کشورهای بلوک شرق در نخست وزیری ـ مشاور عالی و معاون سیاسی سازمان تلویزیون ملی ایران ـ رئیس کل خبرگزاری پارس ـ معاون فنی وزارت اطلاعات.مشاغل علمی : تدریس علوم سیاسی، فلسفه و تاریخ احزاب در نخست وزیری و دوره های عالی اطلاعاتی دانشکده پلیس.
تألیفات : تدوین کتاب دنیای کمونیسم که در دوره های آموزشی تخصصی در نخست وزیری تدریس می شود ـ چندین رساله درباره مسائل فلسفی از دیدگاه شرق ـ تاریخ و سیر اجتماعی احزاب در ایران و اصول احزاب.
اداره کارگزینی لیست شماره 46 ردیف 350 ملاحظات 1) به کلیه سؤالات حتی اگر منفی باشد باید جواب داده شود.
2) پرسشنامه نباید هیچگونه خط خوردگی داشته باشد.
3) سؤالات را با ماشین یا خط خوانا بنویسید.
4) خود و یا اشخاصی را که در این پرسشنامه از آنها نام می برید چنانچه نام و نام خانوادگی دیگری داشته و دارند به طور کامل بنویسید.
5) با ذکر نام و نام خانوادگی امضاء نمایید.
تاریخ و محل تنظیم بیست و سوم مردادماه یکهزار و سیصد و پنجاه تهران وزارت کشور پرسشنامه 1) مشخصات نام منوچهر نام خانواده آزمون نام پدر ابوالقاسم نام مادر عصمت شماره شناسنامه 148 محل صدور تهران تاریخ تولد 1309 محل تولد تهران تابعیت ایرانی مذهب شیعه علائم مشخصه قد 171 سانتیمتر وزن 55 کیلوگرم چهره گندمگون چشم میشی ابرو مشکی رنگ مو مشکی علائم مخصوص ندارم 2) محل سکونت الف ـ محل اقامت فعلی.
شهر تهران ـ شمیران ـ نیاوران خیابان نیاوران کوچه جمشیدیه شماره پلاک 40 شماره تلفن 881589 ـ 884272 ب محل اقامت در دهساله گذشته از تاریخ 1341 تا تاریخ 1347 شهر تهران خیابان علائی کوچه علائی پلاک 62 از تاریخ 1347 تا تاریخ 1348 شهر تهران خیابان تخت طاووس کوچه جیلانی پلاک از تاریخ 1348 تا تاریخ 1349 شهر تهران خیابان فرح شمالی کوچه پلاک از تاریخ 1349 تا تاریخ تاکنون شهر تهران خیابان نیاوران خیابان جمشیدیه پلاک 40 3ـ شاغل شغل یا شغل های فعلی: (تذکر اگر در حال حاضر یا قبلاً در استخدام یکی از دول یا مؤسسات بیگانه بوده اید در ستون های مربوطه که هر یک از آن مربوط به یکی از مشاغل است ذکر بنمائید) الف ـ محل کار وزارت کشور سمت معاون وزارت خانه تاریخ استخدام 1350 میزان آخرین حقوق 000 /70 ریال ب ـ محل کار ـــــــ سمت ـــــــ تاریخ استخدام ـــــــ میزان آخرین حقوق ب ـ محل کار ـــــــ سمت ـــــــ تاریخ استخدام ـــــــ میزان آخرین حقوق ج ـ محل کار ـــــــ سمت ـــــــ تاریخ استخدام ـــــــ میزان آخرین حقوق شغل یا شغلهای قبلی : الف ـ محل کار نخست وزیری سمت مسئول بخش ـ استاد علوم سیاسی و فلسفی تاریخ استخدام 1337 میزان آخرین حقوق در حدود /000 /30 ریال نام رئیس اداره یا کارفرما آقایان مهدوی ـ کیوانی و قانع علت ترک خدمت و تاریخ آن مأمور خدمت در سازمان تلویزیون ملی ایران در سال 1346 ب ـ محل کار وزارت اطلاعات سمت معاون سازمان تلویزیون ملی و سپس رئیس کل خبرگزاری پارس تاریخ استخدام 1346 و 1347 میزان آخرین حقوق در حدود000 /40 ریال نام رئیس اداره یا کارفرما آقای جواد منصور و دکتر تسلیمی علت ترک خدمت و تاریخ آن در مهر ماه 1347 ارتقاء مقام ج ـ محل کار وزارت اطلاعات سمت معاون وزارتخانه تاریخ استخدام 1347 میزان آخرین حقوق 000 /70 ریال نام رئیس اداره یا کارفرما آقای جواد منصور علت ترک خدمت و تاریخ آن انتقال به وزارت کشور به عنوان معاون وزارتخانه 4ـ تحصیلات : مدارسی را که در آن تحصیل کرده اید به شرح ذیل بیان کنید: دبستان خرد محل خیابان منیریه ـ تهران سالهای تحصیل 1351ـ 1316 ـ 1317 دبستان نشاط محل خیابان امیریه ـ تهران سالهای تحصیل 1317 ـ 1318ـ 1319 ـ 1320 دبستان ــــ محل ــــــــــــ سالهای تحصیل دبستان ــــ محل ـــــــــــــ سالهای تحصیل تاریخ اخذ گواهینامه سال تحصیلی 1320 ـ 1321 دبیرستان رازی محل خیابان فرهنگ ـ تهران سالهای تحصیلی 1321 ـ 1322 ـ 1323 ـ 1324، 1325 دبیرستان دارایی محل سه راه امین حضور ـ تهران سالهای تحصیلی 1326 ـ 1327 ـ 1328 ـ 1329، 1330 دبیرستان ـــ محل ــــــــــــــــــــ سالهای تحصیلی تاریخ اخذ گواهینامه سال سوم متوسطه با ذکر نام دبیرستان مربوطه سال تحصیلی 1328 ـ 1326 دبیرستان رازی تاریخ اخذ گواهینامه سال پنجم متوسطه با ذکر نام دبیرستان مربوطه تاریخ اخذ گواهینامه سال ششم متوسطه با ذکر نام دبیرستان مربوطه سال تحصیلی1330 ـ 1341 دبیرستان دارائی دانشکده دانشگاه توبین گن ـ آلمان محل آلمان سال های تحصیلی 1332 ـ 1334 دانشکده دانشگاه کلن محل آلمان سال های تحصیلی1332 ـ 1334 دانشکده دانشگاه لایپزیک ـ توبین گن محل آلمان سال های تحصیلی 1334 ـ 1338 تاریخ اخذ گواهینامه لیسانس سال تحصیلی 1337 ـ 1338 مطابق سال 1957 درجه دکترا در اقتصاد سیاسی درجات علمی دیگر که به آن نائل شده اید با ذکر مدرک درجه دکترا در اقتصاد سیاسی از دانشگاه لایپزیک و یک سال و نیم دوره تحصیلی از دانشگاه توبین گن، ارزشنامه تحصیلی دکترا در اقتصاد سیاسی از شورای عالی آموزش و پرورش زبانهای خارجی و لهجه های محلی که به آنها آشنایی دارید درجه اول ذیل بیان کنید : نوع خواندن آلمانی کامل فرانسه جزئی انگلیسی جزئی نوشتن آلمانی کامل فرانسه جزئی انگلیسی جزئی مکالمه آلمانی کامل فرانسه جزئی انگلیسی جزئی ملاحظات 5ـ ازدواج ازدواج فعلی نام و نام خانوادگی شهناز مستوفی نام و نام خانوادگی پدر و همسر علی اصغر مستوفی نام و نام خانوادگی مادر همسر زرین تاج درگاهی محل اقامت پدر و مادر همسر تهران ـ خیابان علائی 62 تاریخ محل تولد همسر 1314 شیراز شماره محل صدور شناسنامه همسر 557 شیراز تاریخ و محل ازدواج 1340 تهران تابعیت همسر در موقع تولد ایرانی تابعیتهای بعدی ایرانی شغل و محل کار همسر وزارت آموزش و پرورش دبیر محل سکونت فعلی همسر نیاوران ـ خیابان جمشیدیه شماره 40 اگر همسر شما دارای همسر دیگری بوده نام و نام خانوادگی و شغل و محل سکونت همسر قبلی را با ذکر علت متارکه بیان کنید : دارای همسر قبلی نبوده است ازدواج قبلی نام و نام خانوادگی کارین هوفمایستر نام و نام خانوادگی پدر همسر...
.
.
نام و نام خانواده مادر همسر اطلاعی ندارم تاریخ و محل تولد همسر آلمان شماره محل صدور شناسنامه همسر آلمان تاریخ و محل ازدواج آلمان تابعیت هنگام تولد آلمانی تابعیتهای بعدی آلمانی شغل و محل فعلی کار او آلمان اوپرای Hagen محل سکونت فعلی هاگِن Hagen علت متارکه به طور وضوح نامبرده نمی توانست در ایران زندگانی کند و لذا اجبارا امر متارکه صورت گرفت تاریخ متارکه سال 1960 6ـ فرزندان اطلاعات زیر را در مورد فرزندان خود بیان کنید : ردیف 1 نام و نام خانوادگی پسر ـ دختر مریم ـ کرنلیا آزمون تاریخ تولد 1337 شماره شناسنامه 14189 محل صدور تهران شغل دانش آموز 2 نام و نام خانوادگی پسر ـ دختر آزاده آزمون تاریخ تولد 1341 شماره شناسنامه 1297 محل صدور تهران شغل دانش آموز 3 نام و نام خانوادگی پسر ـ دختر نوشینه آزمون تاریخ تولد 1343 شماره شناسنامه 639 محل صدور تهران شغل دانش آموز 7ـ والدین اطلاعات زیر را درباره والدین خود ذکر کنید : الف ـ پدر نام و نام خانوادگی ابوالقاسم آزمون تاریخ و محل تولد 1282 تهران شغل و محل کار سابق وزارت دارائی ـ وزارت راه ـ نخست وزیری شغل و محل کار فعلی شرکت فتوگرامتری و نقشه برداری پارس تابعیت ایرانی محل سکونت نیاوران ـ خیابان منظریه کوچه آسایش، نبش کوچه شماره 121 اگر پدر رسما غیر از مادرتان همسر دیگری داشته یا دارد ذیلاً معرفی کنید : همسر دیگری نداشته است ب ـ مادر نام و نام خانواده عصمت نبوی نوری تاریخ و محل تولد 1285 تهران شغل خانه دار تابعیت ایرانی محل سکونت نیاوران ـ خیابان منظریه کوچه آسایش 121 اگر از قید زوجیت پدر شما خارج شده و یا قبلاً شوهری داشته هویت قبلی یا بعدی او را با ذکر هویت فرزندانی که از همسر دیگر دارد ذیلاً بیان کنید : از قید زوجیت پدر من خارج نشده است و ازدواج دیگری هم نکرده است 8ـ منسوبین خواهران و برادران تنی یا ناتنی.
عمو و دائی های خود را در جدول زیر معرفی کنید: نام و نام خانوادگی خواهران 1 پریچهر آزمون تنی است یا ناتنی تنی تاریخ و محل تولد 1312 ملایر شغل کارمند وزارت آبادانی و مسکن محل کار وزارت آبادانی و مسکن محل اقامت تهران 2 پریوش آزمون تنی است یا ناتنی تنی تاریخ و محل تولد 1315 تهران شغل خانه دار محل کار در آلمان زندگی می کند محل اقامت آلمان 3 سیاوش آزمون تنی است یا ناتنی تنی تاریخ و محل تولد 1320 تهران شغل دانشجو محل کار در آلمان تحصیل می کند محل اقامت آلمان 4 مهوش آزمون تنی است یا ناتنی تنی تاریخ و محل تولد 1325 تهران شغل کارمند وزارت تعاون و امور روستاها محل کار وزارت تعاون و امور روستاها محل اقامت تهران ـ نیاوران هر یک از خواهران و برادران شما متأهلند نام و نام خانواده و شغل و محل کار و اقامت همسر او را شرح دهید پریچهر آزمون ـ همسر آقای غلامرضا اخلاقی کارمند شرکت سهامی آیندگان واقع در خیابان شاه پریوش آزمون ـ همسر آقای نوربرت مونش (آلمانی) مهندس ساختمان محل زندگانی کلن عموها و دائی های خود را در جدول ذیل معرفی کنید: ردیف 1 نام و نام خانوادگی جعفر آزمون عمو یا دائی است عمو شغل کارمند بازنشسته وزارت دارائی محل کار فعلاً کار نمی کند محل اقامت تهران ـ شهرآراء 2 باقر نبوی نوری عمو یا دائی است دائی شغل کارمند بازنشسته بانک سپه محل کار فعلاً کار نمی کند محل اقامت تهران ـ محمودیه 3 آیت الله شیخ بهاءالدین نبوی نوری عمو یا دائی است دائی شغل روحانی محل کار منزل خودش محل اقامت تهران ـ سرچشمه 9ـ اطلاعات متفرقه هر یک از منسوبین شما از نظر فعالیت های مضره سیاسی سابقه تحت پیگرد قرار گرفته یا اکنون تحت پیگرد می باشند معرفی و اطلاعات خود را بیان کنید : هیچیک از منسوبین من تا آنجا که اطلاع دارم فعالیت سیاسی نداشته و ندارند و تحت پیگرد هم قرار نگرفته اند.
آیا تعقیب جزایی یا سیاسی نشده اید ـ آیا در دادگاههای اداری سوابقی دارید یا خیر؟ هیچوقت تعقیب جزائی و سیاسی نشده ام و هیچ سوابقی هم ندارم هر یک از منسوبین شما در استخدام یکی از دولتهای خارجی یا مؤسسات وابسته به آن چه در داخل و چه در خارج از کشور بوده یا اکنون هست هویت کامل و درجه نسبت او را به خود و همچنین سمت یا شغلی که داشته یا دارد ذکر کنید.
تا آنجا که اطلاع دارم هیچیک از منسوبین من در استخدام کشور خارجی چه در داخل و چه در خارج از کشور نبوده و نیست.
در هر یک از سازمانهای زیر سابقه یا فعلاً عضویت و یا به آنها ارتباط و همکاری داشته یا دارید توضیح دهید (منظور : حزب.
جمعیت .
انجمن.
اتحادیه.
باشگاه.
کانون.
سندیکا.
هیئت و غیره است.
در حدود یک سال است که عضویت حزب ایران نوین را پذیرفته ام نام سازمان حرفه حزب ایران نوین تاریخ عضویت در حدود یک سال سمت در سازمان رئیس قسمت تبلیغات حزب ایران نوین مسافرتهای خارج از کشور خود را به شرح ذیل بیان کنید: نام کشور آلمان تاریخ عزیمت و مراجعت از اواخر سال 1951 تا 1961 علت مسافرت به منظور تحصیل کشورهائی که به آن مسافرت کرده اید.
آلمان ـ اطریش ـ انگلستان ـ فرانسه ـ هلند ـ بلژیک ـ سوئیس ـ سوئد ـ کانادا ـ دانمارک ـ فنلاند ـ آلمان شرقی ـ لهستان ـ سوریه ـ لبنان ـ اردن ـ عراق ـ ایتالیا ـ یونان ـ ترکیه وضع مالی خود را در پاسخ سؤالات زیر بیان کنید : الف ـ حقوق 000 /70 ریال اجاره مستغلات ندارم سایر منابع با ذکر محل درآمد ندارم ب ـ هر نوع املاک و مستغلات خریداری یا موروثی در تهران یا نقاط دیگر دارید با ذکر نوع و ارزش فعلی آن ذکر کنید : خانه شخصی خریداری شده با کمک نخست وزیری واقع در نیاوران خیابان جمشیدیه شماره 40 ارزش فعلی در حدود 400 هزار تومان 5 هزار متر زمین خریداری شده به صورت اقساط از والاحضرت شمس پهلوی در کرج، 5 هزار متر زمین در شمال، تصویب نامه هیأت وزیران، شش هزار متر زمین در جاده فرح آباد ـ ساری ـ پانصد متر زمین در دربند سر نزدیک شمشک مجموع این زمین ها از رقم یکصد و پنجاه هزار تومان تجاوز نمی کند.
خدمت نظام وظیفه : تاریخ ورود به خدمت ـــــــــ تاریخ خاتمه ــــــــــ واحدهایی که در آن خدمت کرده اید با ذکر سمت اگر معافیت دارید علت ذکر شود : از خدمت نظام وظیفه برابر با قانون معاف شده ام اگر با جراید و مجلات داخلی همکاری داشته اید نام روزنامه ها یا مجله و زمان و نوع همکاری را ذکر کنید و تعیین نمائید آثار قلمی شما در نشریات مزبور در چه رشته بوده : از سالها پیش مقالات متعدد من در مطبوعات مختلف کشور چاپ شده است و مدت سه سال نشریه علمی و اجتماعی مسائل ایران را شخصا اداره می کرده ام و بیشتر مقالات من جنبه اجتماعی و سیاسی داشته است هم اکنون هم مقالاتی از من در مطبوعات منتشر می شود.
سه نفر از کسانی که شما را می شناسند و می توانند در موقع لزوم معرفی شما باشند با ذکر نام و نام خانواده و شغل و محل سکونت و محل کار معرفی کنید : 1 جناب آقای امیرعباس هویدا نخست وزیر، تیمسار سپهبد نصیری رئیس ساواک 2 تیمسار کنگرلو مدیرکل ساواک 3 تیمسار سرلشگر مقدم مدیرکل ساواک سه نفر از معاشرین خود را با ذکر نام و نام پدر و نام خانواده و شغل و محل سکونت و محل کار معرفی کنید.
1 آقای پرویز ثابتی کارمند ساواک 2 آقای پرفسور انوشیروان پویان رئیس دانشگاه ملی 3 تیمسار سرلشکر علی معتضدی ـ ساواک سه نفر از همسایگان خود را با ذکر نام و نام خانواده و شغل و محل سکونت و محل کار معرفی کنید : 1 آقای رضا پیرزاده نیاوران ـ خیابان جمشیدیه نماینده مجلس شورای ملی 2 آقای جهانبانوئی نیاوران ـ خیابان جمشیدیه کوچه سایه مدیر مجله فردوسی 3 آقای پرویز ثابتی نیاوران خیابان جمشیدیه کارمند ساواک نام ـ نام خانوادگی منوچهر آزمون امضاء از امضای خود که به بانکهای مربوطه معرفی شده یا در سایر مراجع در مدارک رسمی مورد استفاده قرار می گیرد نمونه ذیلاً بگذارید.