باریک‌بین
تاریخ سند: 21 شهریور 1345
باریک‌بین
متن سند:
پیوست نامه شماره: 1839 /23- 21 /6 /45خواهشمند است استعلامیه زیر را تکمیل فرمایید و اطمینان داشته باشید که مطالب مندرجه در این برگ همیشه محرمانه خواهد بود.
1- نام هادی در صورتی که نام دیگری دارید ذکر نمایید.
2- شهرت باریک‌بین لقب چنانچه قبلاً شهرت دیگری داشته‌اید ذکر شود.
3- نام و شهرت پدر ابوالقاسم باریک‌بین
4- نام مادر کبری
5- تاریخ تولد یا سن با ذکر محل تولد 1309 قزوین
6- شماره شناسنامه و محل صدور 299 قزوین
7- علائم مشخصه
8- شغل و رتبه تحصیل علوم دینی
9- محل سکونت با ذکر شماره تلفن محله سکه شریحان
10- خانه مسکونی شخصی است یا اجاره‌ای (در صورت دوم دوم میزان اجاره) خانه مشترک پدری
11- مذهب جعفری تابعیت ایران
12- میزان تحصیلات خارج و حدود اصول
13- خدمت نظام وظیفه را در چه تاریخ با چه درجه در کدام قسمت در کجا به علت تحصیل معاف بوده‌ام انجام داده‌اید
14- متاهل هستید یا خیر آری
15- خانم شما از کدام خانواده است (چنانچه خارجی است تابعیت و مشخصات کامل او) نام همسر ربابه- ایرانی است
16- تعداد اولاد(اناث- ذکور) با ذکر اسامی فاطمه زهرا مرتضی
17- شغل هر یک از او لاد
18- اقوام درجه 1 نسبی و سببی چند برادر و خواهر
19- با کدام یک از خانواده‌های مشهور قرابت دارید با خانواده‌های خیلی مشهور قرابت ندارم
20- دوستان و معاشرین نزدیک شما ندارم
21- وضع مزاجی شما ضعیف
22- میزان تمول و ثروت منقول و غیر منقول ________
23- در کدام یک از نقاط کشور ملک دارید ________
24- به چه زبان‌هایی آشنایی دارید __________
25- تالیفات، مقالات و نشریات خود را نام ببرید __________
26- آثار علمی و هنری شما چیست __________
27- به چه نوع کتب و مجلات و روزنامه‌ها بیشتر علاقمند هستید دینی
28- اوقات بیکاری خود را چگونه می‌گذرانید در اثر ضعف مزاج به استراحت
29- به چه چیزهایی علاقمند هستید __________
30- میزان نفوذ شما در اشخاص و فامیل و جمعیت‌ها نمی‌دانم
31- خلاصه‌ای از سوابق خدمتی و مشاغل قبلی خود را شرح دهید ندارم
32- امتیازات _________
33- آیا تا حال از طرف مأمورین انتظامی بازداشت شده‌اید در صورت بازداشت شدن تاریخ و محل بازداشت _________ علت
آیا سرانجام به محکومیت منجر گردیده است .......................... در صورت محکومیت مدت آن ذکر شود.
34- مسافرت‌هایی که به خارج از کشور نموده‌اید با ذکر تاریخ و مدت- علت- محل- توقف- همراهان به نجف اشرف برای تحصیل رفته‌ام
35- هرگونه سابقه فعالیت سیاسی از قبیل شرکت در احزاب- جمعیت‌ها- کانون‌ها- اتحادیه‌ها- سندیکاها- باشگاه‌ها- انجمن‌ها- با ذکر تاریخ و محل فعالیت توضیح داده شود.............
36- در حال حاضر در کدام یک از احزاب و جمعیت‌ها- کانون‌ها- اتحادیه‌ها- سندیکاها- باشگاه‌ها- انجمن‌ها عضویت دارید.....................
37- سایر اطلاعاتی که ممکن است بهتر معرف شما باشد.........................
محل امضاء هادی باریک‌بین