تاریخ سند: 24 آذر 1353
متن سند:
به : 364 از : اردو شماره : 8200/ ه 1 ـ مشخصات : شهرت هاشمی نژاد نام سید عبدالکریم نام پدر شناسنامه محل صدور مشهد تاریخ تولد ــــــ محل تولد مشهد نام و شهرت پیشین ــــ شغل فعلی واعظ محل کار مشهد شهرت قبلی (با ذکر تاریخ ) ـــــــ تابعیت ایران میزان تحصیلات قدیمی دین ـــــــ تأهل متاهل علائم مشخصه معمم نام های دیگر (اگر دارد) ـــ محل کار مشهد شماره تلفن ــــ محل الصاق عکس 2ـ علت تشکیل پرونده ـ خلاصه سابقه شخص با ذکر نوع ـ تاریخ و محل فعالیت و وضع فعلی نامبرده بالا از روحانیون افراطی مقیم مشهد است که بعضا بکرمان مسافرت و با مراقبتی که شده عمل خلافی انجام نداده ولی بعضا انتقاداتی نموده است 3 ـ سوابق اتهام در مراجع قضائی الف ـ نوع اتهام تاریخ بازداشت سرانجام کار ب ـ نوع اتهام تاریخ بازداشت سرانجام کار پ ـ نوع اتهام تاریخ بازداشت سرانجام کار 4 ـ مسافرتها : الف ـ کشور شهر اقامت تاریخ علت مدت مرز خروجی ب ـ کشور شهر اقامت تاریخ علت مدت مرز خروجی پ ـ کشور شهر اقامت تاریخ علت مدت مرز خروجی ت ـ کشور ــــ شهر اقامت ــــ تاریخ ــــ علت ــــ مدت ــــ مرز خروجی 5 ـ سوابق شخص در ادارات دیگر (ساواک ـ سازمانهای دولتی) ــــــــ 6 ـ موقعیت اجتماعی (شخصیت) خوب 7 ـ ملاحظات سابقه موجود در کرمان چندان مهم و قابل بهره برداری و بررسی نمیباشد.در صورت تصویب ابطال ان مورد تقاضا است نام و امضاء تهیه کننده ...
...
رئیس ساواک استان کرمان آرشام از طرف متین دبیری توضیح : در صورتیکه جلد اول هفتگانه گنجایش درج مطالب را داشته باشند دنباله موضوع با ذکر شماره جدول در این محل نوشته خواهد شد 69290