پرسشنامه مخصوص تقاضای صدور پروانه حمل اسلحه
تاریخ سند: 30 مرداد 1344
پرسشنامه مخصوص تقاضای صدور پروانه حمل اسلحه
متن سند:
شماره : 9 این پرسشنامه باید در دو نسخه وسیله شخص متقاضی با حضور متصدی صدور پروانه حمل اسلحه تنظیم و امضاء شود و خروج آن از اداره ممنوع بوده و پس از تکمیل دارای طبقه بندی (خیلی محرمانه) خواهد بود.(در صورتی که متقاضی بی سواد باشد اظهارات او را شخصی که مورد اعتماد وی باشد یا متصدی صدور پروانه خواهد نوشت) تذکر : چنانچه متقاضی پاسخ سؤالات مندرجه در پرسشنامه را بر خلاف حقیقت بنویسد پروانه صادره لغو و سلاح مربوطه نیز ضبط و تحت تعقیب قانونی قرار خواهد گرفت.
1) مشخصات متقاضی به موجب شناسنامه : نام شیخ حسین ـ نام خانوادگی لنکرانی ـ نام پدر حاج شیخ علی لنکرانی ـ نام مادر فاطمه ـ شماره شناسنامه 39025 محل صدور تهران بخش 4 سنگلج ـ تاریخ تولد 1272 قمری ـ محل تولد تهران ـ تابعیت فعلی ایرانـ تابعیت قبلی ایران ـ در صورتی که نام خانوادگی دیگری داشته و تغییر داده اید نام قبلی را با ذکر علت تغییر بیان کنید : تغییری ننموده است در صورتی که در منزل یا محل اقامت بنام مخصوصی شهرت دارید ذکر نمائید : شهرت دیگری ندارم 2) شغل فعلی : فلاحت و دامداری...
کشاورزی ـ و روحانیت و سیاسی 3) مشاغلی که از ده سال قبل تاکنون داشته اید با ذکر آدرس محل کار بطور مشروح و روشن ذکر کنید : (شهر ـ خیابان ـ کوچه ـ پلاک) : الف ـ همان شغل بالا از سابق تا حال ب ـ ـ ج ـ ـ د ـ ـ ه ـ ـ 4) محل سکونت فعلی : خیابان خیام کوچه پشت قورخانه منزل شخصی شماره 64 نشانی محلهای سکونت قبلی خود را از ده سال قبل تا بحال بطور مشروح و روشن ذکر کنید : الف ـ از تاریخ از ده سال قبل تا حال شهر تهران بخش...
خیابان خیام کوچه و پلاک پشت قورخانه / 64 ب ـ ـ ج ـ ـ د ـ ـ ه ـ ـ 5) میزان تحصیلات با ذکر نام و نشانی و مدارس و دانشکده ها : الف ـ تحصیلات سابق و مدتها است سمت اجتهاد دارم ب ـ [ناخوانا] و غیره اعم از سیاسی و غیر سیاسی عضویت داشته و دارید را با ذکر سمت و مسئولیت بطور وضوح ذکر نمائید : من یک...
بحمداللّه والمنه غیر مستقل زندگانی نکرده ام.
7) چنانچه تا بحال تحت تعقیب سیاسی و جزائی واقع شده و محکومیت یافته یا پرونده شما تحت بررسی است بطور وضوح شرح دهید : از جزائی خبر ندارم ولی در مورد سیاسی تمام عمرم در این کشمکش گذشته است و در حفظ استقلال ایران خود را سهیم می دانم 8) چنانچه تا کنون از طرف مراجع انتظامی و قضائی کشوری و لشکری به هر عنوان (حتی نزاع) احضار یا جلب شده و توضیحاتی از شما اخذ و یا با شما مصاحبه به عمل آمده به طور وضوح ذکر نمائید : اصولاً ندارم ـ 9) نوع و کالیبر اسلحه مورد تقاضا : اسلحه کمری هفت تیر و تفنگ پنج تیر گلوله زنی برنو 10) منظور از تقاضای صدور پروانه حمل اسلحه : مرحمتی اعلیحضرت همایون شاهنشاهی لازمه ادب حفظ آن است این پرسشنامه در تاریخ 30 /5 /44 به وسیله سرهنگ 2 مهدی بیدی تنظیم شد.
محل امضاء ستاد بزرگ ارتشتاران اداره دوم دائره 2 (شعبه صدور پروانه اسلحه و مهمات)