تاریخ سند: 7 بهمن 1353
متن سند:
درخواست صدور گذرنامه
1 ـ مشخصات شماره : 214/ گ 911
نام عبدالحسین نام خانوادگی دست غیب نام خانوادگی قبلی ـــ نام پدر آقا میرزا
محمد تقی نام و نام خانوادگی به لاتین ــــــــ به لاتین وضعیت تأهل متأهل جنس
مرد شماره شناسنامه 37882 محل صدور شیراز تاریخ تولد به سال شمسی 1292
تاریخ تولد به سال میلادی ـــ محل تولد شیراز قد متوسط وزن 59 رنگ چهره
گندمگون رنگ چشم مشکی علامت مشخصه ــــــــ کشور محل اقامت ایران نشانی
کامل در ایران شهر شیراز پشت مدرسه خان منزل آقای دست غیب خیابان ـــ کوچه ـــ
شماره ـــ تلفن ـــ نشانی محل در خارج از کشور به لاتین ـــ
2 ـ شغل
غیر دولتی حرفه روحانی نشانی محل کار ایران تلفن ـــ
3 ـ شرح مسافرت
کشور مقصد لبنان منظور از مسافرت گردش مرز خروج شیراز مسافرت طریق
هوایی نام شرکت مسافربری ـــ نام کشورهائیکه که قصد عبور یا توقف دارند ـ
چنانچه قبلاً به خارج از کشور مسافرت کرده اید نوع گذرنامه را ذکر نمائید.
عادی
4 ـ همراهان نام بدرالسادات نام خانوادگی دست غیب نام پدر محمد حسین شماره
شناسنامه 21484 محل صدور شیراز تاریخ تولد به سال شمسی 1294 تاریخ تولد به
سال میلادی ـــ به استناد موافقت قبلی صدور گذرنامه جهت نامبرده بالا به مقصد لبنان از نظر
بخش 312 بلامانع می باشد.
8 /11 /53
منبع:
کتاب
شهید آیت‌الله سید عبدالحسین دستغیب به روایت اسناد ساواک صفحه 475