متن سند:
محرمانه پرسشنامه (الف) سازمان پرسش کننده رادیو تلویزیون ملی ایران شماره لیست 18....
پیوست...
.
منظور از پرسش استخدام تهران شماره ردیف 785...
...
...
...
...
.
.
تاریخ 1ـ مشخصات : نام پرویز نام خانوادگی نیک خواه نام پدر حسن شماره شناسنامه 302 محل صدور تهران تاریخ تولد 1318 محل تولد تهران تابعیت قبلیفعلی ایرانی مذهب مسلمان نام خانوادگی قبلی نداردنام قبلی ندارد لقب ندارد مشهور به ندارد تابعیت پدر ایرانی آخرین مدرک تحصیلی و تاریخ آن لیسانس 1943 2ـ نشانی محل سکونت : تهران، خیابان فرح جنوبی، کوچه زاهدان، پلاک 14 3ـ شغل فعلی و محل آن : عضو کمیته تحقیق، سازمان رادیو تلویزیون ملی ایران امضاء تکمیل کننده پرسشنامه رئیس کارگزینی نام : زهرا نام خانوادگی رحیمی امضاء مسئول حفاظت نام : سرتیپ حمید نام خانوادگی صدرائی امضاء