تاریخ سند: 18 بهمن 1343
متن سند:
ریاست اداره آمار و ثبت احوال تهران خواهشمندست قدغن1 فرمائید یک قطعه عکس2 سید علی اندرزو صاحب شناسنامه شماره 2498 صادره از بخش 6 تهران را جهت کپیه تحویل دایره عملیات اداره اطلاعات شهربانی کل نمایند که پس از رفع نیاز عودت داده شود رئیس دایره عملیات ـ ختائی امضا 18 /11 /43 رونوشت برابر با اصل استتوضیحات سند:
1ـ قدغن فرمایید؛ در اینجا به معنای مقرر فرمایید، آمده است.2ـ ساواک به گواهی سند زیر تعداد 150 قطعه عکس تکثیر و به سایر شهرستانها ارسال می کند : از : اداره اطلاعات به : تیمسار ریاست اداره تشخیص هویت تاریخ : 18 /11 /43 شماره : 1-12-458 درباره : چاپ عکس سید علی اندرزو فرزند اسداله خواهشمند است دستور فرمائید از عکس ارائه شده تعداد صدوپنجاه قطعه کپیه و با اصل آن سریعا باین اداره ارسال نمایند.
رئیس اداره اطلاعات سرتیپ صمدیانپور از طرف سرهنگ ...
.
18 /11 /43 اقدام کننده ستوان 1 باقری 18 /11 /43 رئیس شعبه بازجوئی خمجانی رئیس شعبه دائره عملیات ختائی 18 /11 /43