تاریخ سند: 9 اردیبهشت 1344
متن سند:
نمونه 2 برگ تقاضای شروع سانسور محل مهر طبقه بندی ساواک درخواست کننده برگ تقاضای عملیات (سانسور) مبدأ ـ مقصد : کلیه مکاتبات سوژه از نظر شناسائی اشخاصی که با آنان مکاتبه می کند و بالعکس و همچنین پی بردن به مفاد مکاتبات مزبور از نظر پی بردن به نحوه فعالیت مضره احتمالی سوژه یا دوستانی که با او مکاتبه دارند تاریخ درخواست : 9 /2 /44 مدت سانسور : شش ماه تاریخ شروع : 11 /2 /44 تاریخ خاتمه: 11 /8 /44 نام و نشان هدف : سپهبد بازنشسته مهدیقلی علوی مقدم نام مستعار :داراب آدرس : 1ـ تهران خیابان سپه نزدیک باغ شاه کوچه شعاع السلطنه (...خیابان خورشید کوچه علوی مقدم واقع در خیابان سپه) 2ـ شمیران خیابان زعفرانیه خیابان مشیری پلاک 12 و 7 (یا 1 + 12) محل سکونت : به نشانی آدرس شماره صندوق پستی : ــــــــ محل کار: احتمالاً بانک ایران و غرب گیرندگان : ریاست بخش 303 امضاء مقام دستور دهنده : با تصویب مقام محترم مدیریت کل اداره سوم امضاء مقام پیشنهاد کننده : بخش 304 1230 ـ 9 /2 /44 توضیحات : آدرسهای مربوط به خارج از کشور باید به زبانی که مورد استفاده سوژه قرار می گیرد بطور دقیق و منظم نوشته شود.
ضمنا چنانچه آدرس محل کار و سکونت احتیاج بشرح بیشتری دارد ضمن علامتگذاری در پشت صفحه درج گردد.