متن سند:
شماره : 850 نام : جناب آقای غلامرضا نیک پی سمت : معاون نخست وزیر نوع و درجه : نشان سوم تاج امضاءکننده زیر تصدیق می نماید که یک قطعه نشان به شرح مندرج در بالا توسط نشریات کل شاهنشاهی (دفتر نشان) تحویل اینجانب شده است.به تاریخ : 4 /8 /1344 محل امضاء : غلامرضا نیک پی تذکر : متمنی است ورقه رسید را پس از تکمیل و امضاء به تشریفات کل شاهنشاهی (دفتر نشان) اعاده دهند.