تاریخ سند: 26 تیر 1325
برگ درخواست کار
متن سند:
1ـ نام و نام خانواده منصور ـ روحانی قروینی 2ـ ملیت ایرانی
3ـ تاریخ و جای تولد با ذکر شماره و جای صدور شناسنامه متولد 1300 طهران
بخش 5 شناسنامه شماره 25515 4ـ مذهب اسلام
5ـ خدمت زیر پرچم را انجام داده اید؟ بله ـ ورقه خاتمه خدمت اینجانب به شماره 5130
در ستاد آرتش و 627 در کارگزینی ثبت است.
6ـ نام و شغل و جای اقامت پدر علی محمد ـ ملاک ـ طهران
7ـ چنانچه فوت شده
آخرین شغل و جای اقامت
او ــــ
8ـ عهده دار معاش بستگان
خود یا اشخاص دیگر
می باشید؟ عهده دار زندگی خود
و مادرم هستم (عجالتا)
9ـ جای اقامت فعلی شما
کجاست (نشانی کامل) طهران
ـ امیریه ـ کوچه اخباری ـ بن بست
روحانی ـ کاشی 7
10ـ تحصیلات ابتدائی را در
کدام شهر و کدام آموزشگاه
نموده اید؟ طهران ـ دبستان
انتصاریه1
11ـ دوره دبیرستان سه ساله
اول یا سه ساله دوم را تمام کرده اید؟ دوره کامل دبیرستان (شعبه علمی) را تمام کرده ام2
12ـ تحصیلات عالی شما در چه رشته بوده و کدام درجه را دارا هستید؟ مهندس
راه ساختمان و ارزش فوق لیسانس را دارا هستم3
13ـ چه زبان خارجی می دانید؟ فرانسه ـ انگلیسی (خوب)
14ـ فقط حرف می زنید یا خواندن و نوشتن هم می دانید؟ هم حرف می زنم ـ هم
خواندن و نوشتن آن را می دانم
15ـ در چه زبانهائی ماشین نویسی می دانید و با کدام سیستم ماشین؟ ــــ
16ـ کارهائی را که تاکنون متصدی بوده اید با مدت هر یک ذکر کنید؟ مدت یک
سال در شرکت نفت متصدی ساختمان تصفیه خانه آب شهر آبادان بوده ام.
تاریخ شروع و خاتمه هر کار را به دقت بنویسید
17ـ کارهای مستقلی داشتید؟ خیر
18ـ آیا دارای مستمری دولتی هستید؟ خیر
19ـ آیا همسر دارید؟ خیر (عجالتا)
20ـ عده فرزندان ـ سن آنها و اینکه پسر هستند یا دختر؟
21ـ آیا سخت یا به مدت
طولانی ناخوش شده اید؟
خیر
22ـ آیا نقص اعضائی در
شما هست؟ خیر
23ـ برای چه از آخرین کار
خود کناره گیری نموده اید؟
در شرکت نفت کاری که شایسته
یک مهندس باشد به ایرانی رجوع
نمی شد
24ـ معرف شما کیست؟
خودم
25ـ اخیرا دارای چه
حقوقی بوده اید؟ 6000 ریال ـ
با مزایای خانه ـ برق ـ آب گرم ـ
اتومبیل
26ـ دارای رتبه اداری یا قضائی هستید؟ چه رتبه؟ قبلاً نوشته ام
27ـ در کدام قسمت شهرداری مایل به خدمت هستید؟ ــــ
28ـ آیا می توانید ضامن معتبر معرفی کنید؟ تا چه مبلغ؟ ـــــ
به تاریخ 26 /4 /1325
جای امضاء درخواست کننده جای امضاء معرف جای امضاء رئیس اداره
کارگزینی سازمان لوله کشی آب تهران
توضیحات سند:
1ـ گواهینامه پایان تحصیلات
وی، این چنین صادر شد :
«نظر به تصدیق هیئت ممتحنه
تهران مورخ خرداد 1313 مشعر
بر اینکه منصورخان روحانی
قزوینی فرزند میرزا علیمحمد
خان، شاگرد مدرسه
انتصاریه...
.
با معدل کل
61 /14 از عهده امتحانات
مقرره بر آمده است.
این تصدیق
نامه شش ساله ابتدائی به او
اعطا می شود...
طهران به تاریخ
مهر ماه 1313»
2ـ شرح گواهینامه دوره اول و
دوم متوسطه وی، چنین است :
الف ـ «نظر به نظامنامه
امتحانات ...
چون آقای منصور
روحانی قزوینی شاگرد
دبیرستان دارالفنون...
با معدل
کل 45 /14 از عهده امتحانات
مقرره برآمده است این
گواهی نامه به او اعطا می شود...
طهران به تاریخ مرداد 1316»
ب ـ نظر به نظامنامه
امتحانات...
چون آقای منصور
روحانی قزوینی دانش آموز
دبیرستان درالفنون...
با معدل کل
98 /13 از عهده امتحانات
مقرره بر آمده است این گواهی
نامه به او اعطا می شود...
طهران
به تاریخ تیر ماه 1319»
3ـ دانشنامه تحصیلی وی، چنین
است :
«نظر به اساسنامه و مقررات
دانشکده فنی...
چون آقای
منصور روحانی قزوینی
دانشجوی دانشکده فنی...
در
خرداد ماه 1323 با معدل کل
48 /16 از عهده امتحانات
رشته مهندسی راه و ساختمان
برآمده...
.
به موجب این
دانشنامه به او پایه مهندسی در
رشته راه و ساختمان داده
می شود...
.
»
منبع:
کتاب
کابینه حسنعلی منصور به روایت اسناد ساواک - جلد دوم صفحه 71