موضوع: استعلام استخدام
متن سند:
شماره: ۵۷۲ تاریخ: ۲۷/۱۰/۴۶
محرمانه
دانشگاه تهران
موضوع: استعلام استخدام
۱- مشخصات نام: جلال نام خانوادگی: آلاحمد نام پدر: مرحوم حاج سید احمد نام مادر: آمنه بیگم شماره شناسنامه و محل صدور: ۳۲۷۲۳ تهران تاریخ و محل تولد: ۱۳۰۲ تهران- تابعیت: ایرانی مذهب: شیعه درصورتیکه نام و نام خانوادگی دیگری داشته و یا لقب دیگری دارید بهطور وضوح و کامل ذکر نمایید.
۲- تحصیلات از سال ۱۳۰۸ تا سال ۱۳۱۱ دبستان کمالیه واقع در شهر تهران خیابان خیام کوچه معیر از سال ۱۳۱۱ تا سال ۱۳۱۴ دبستان ثریا واقع در شهر تهران خیابان خیام کوچه معیر از سال ۱۳۱۴ تا سال ۱۳۱۵ دبیرستان دانش واقع در شهر تهران خیابان خیام کوچه گلوبندک از سال ۱۳۱۵ تا سال ۱۳۱۹ دبیرستان تدین واقع در شهر تهران خیابان پامنار کوچه گلوبندک از سال ۱۳۲۲ تا سال ۱۳۲۵ دانشکده ادبیات (دانشسرای عالی) پشت بهارستان - از سال ۱۳۲۵ تا سال ۱۳۲۷ دانشکده ادبیات (برای مقدمات دکترای ادبیات) - درصورتیکه تحصیلات شما در خارجه بوده است یا جهت مطالعه و تکمیل تحصیلات به خارج از کشور رفتهاید نام کشور و محل مطالعه و مدت اقامت خود را در آنجا بهطور وضوح و کامل ذکر نمایید. جهت مطالعه با مأموریت از طرف وزارت فرهنگ (آموزشوپرورش به مدت شش ماه در سال ۱۳۴۱ به این کشورها: فرانسه، سوئیس، آلمان، هلند، انگلیس، اسرائیل.)
۳- مشاغل:
از تاریخ ورود به خدمت دولت مشاغلی را که به عهده داشته و دارید با تعیین محل کار ذکر نمایید.
۱- تیرماه ۱۳۲۶ تاریخ شروع خدمت دولت به دبیری؛ در وزارت فرهنگ
۲- در تمام این مدت دبیر بودهام جز یک سال ۱۳۳۴ که مدیر مدرسه بودم در فرهنگ تجریش، مدرسۀ صفا، محمودیه
۳- بعد از نو معلم شدم. یعنی دبیر
۴- بعد مشاور تعلیمات متوسطه در وزارت فرهنگ بسالهای ۱۳۴۰ تا ۱۳۴۳
۵- بعد دبیر مأمور در دانشسرای عالی، تا آذر ۱۳۴۵
۶- و اکنون بازرس آموزشوپرورش شمیران هستم و قرار است بهعنوان کارمند در دانشکده علوم تربیتی مشغول کار شوم. درصورتیکه مشاغلی خارج از کادر اداری هم دارید با آدرس محل کار و نوع مسئولیت ذکر نمایید.
۴- محل اقامت:
محلهای سکونت خود را از ده سال قبل تاکنون بنویسید.
۱- شهر تهران خیابان تجریش آخر کوچه فردوسی پلاک ۱۶ شماره تلفن ۸۳۸۴۸
۲- “ “ “ “ “
۳- “ “ “ “ “
۴-“ “ “ “ “
۵-“ “ “ “ “
۶-“ “ “ “ “
۵- تأهل
مشخصات همسر
نام: سیمینتاج نام خانوادگی: دانشور نام پدر: مرحوم دکتر محمدعلی به نام مادر: مرحوم قمرالسلطنه، شماره شناسنامه و محل صدور: ۴۶۶۲۵ / شیراز، تاریخ و محل تولد: ۱۳۰۰/ شیراز، تابعیت: ایرانی، مذهب: شیعه درصورتیکه همسرتان نام و نام خانوادگی دیگری داشته و یا لقب دیگری دارد بنویسید.
نام دیگری ندارد.
۶- چنانچه در حزب، جمعیت اتحادیه انجمن، کلوپ، باشگاه، کانون، سندیکا و غیره اعم از سیاسی و غیر سیاسی عضو بودهاید مراتب را با ذکر سمت و مسئولیت ذکر نمایید.
عضو حزب توده بودم از اوایل ۱۳۲۳ تا آذرماه ۱۳۲۶ که انشعاب کردیم از آن حزب بعد در حزب زحمتکشان ملت ایران نیروی سوم از ۱۳۲۹ تا اردیبهشت ۱۳۳۲
و با جامعه لیسانسیههای دانشسرای عالی همکاری داشتهام از بدو دبیر شدنم تا آخر موجودیت آن جامعه.
۷- آیا تاکنون تحت تعقیب اداری، جزائی، سیاسی واقع شده و محکومیتی اعم از اداری جزائی سیاسی داشتهاید؟ در صورت مثبت بهطور وضوح و کامل ذکر نمایید نداشتهام.
۸- آیا تاکنون از طرف مراجع انتظامی قضائی، کشوری، لشکری به هر عنوان احضار و توضیحاتی از شما اخذ شده است یا خیر در صورت مثبت بهطور وضوح و کامل ذکر نمایید.
فقط از طرف مراجع مختلف سازمان امنیت و بارها.
محل امضاء و ذکر نام و نام خانوادگی تنظیمکننده با تاریخ جلال آلاحمد ۱۶ دیماه ۱۳۴۶ محل گواهی و امضاء رئیس اداره کل کارگزینی دانشگاه
فقط ازنظر سمت مورد گواهی است
منبع:
کتاب
جلال آل احمد به روایت اسناد ساواک صفحه 147