تاریخ سند: 7 شهریور 1357
متن سند:
به : کمیته مشترک ضد خرابکاری از : دسته دوم اداره سوم کل پنجم سوژه : دولت سابقه قبلی سوژه : مظنون به فعالیت پنهانی 0515 شروع کار.0540 تهیه پست مراقبت بوسیله پایگاه از منزل یارو واقع در خیابان دولت کوچه حکیم زاده کوچه ضیائیان پلاک 122.
1230 تهیه پست مراقبت از پلاک 24 و اتومبیل فولکس شماره 45334 تهران الف واقع در خیابان ظفر خیابان خجند کوچه دولتشاهی کوچه تایباد.
1300 جوانی به مشخصات سن 25 الی 30 سال قد 165 الی 170 سانت اندام متوسط موی سر مشگی و دارای سبیل مشگی پرپشـت و صورت سبزه که مرد شماره 3 میباشد با دو زن یکی بسن 18 الی 23 سال قد 160 الی 165 سانت سفیدرو اندام متوسط و دارای روسری شیری رنگ و دیگری بسن 18 الی 23 سال قد 165 الی 170 سانت صورت کشیده استخوانی و سبزه رو دارای عینک ذره بینی و با روسری از منزل خارج و پس از اینکه سوار فولکس شدند بطرف غرب خیابان ظفر حرکت نمودند.
1310 دو زن نامبرده در تقاطع پهلوی پارک وی از فولکس پیاده شده و پس از خداحافظی با همراه بطرف غرب پارک وی حرکت نمودند شماره 3 بطرف شرق پارک وی حرکت نمود.
1315 دو زن فوق سوار تاکسی شده و بطرف غرب خیابان پارک وی حرکت نمودند.
1320 شماره 3 اتومبیل را مقابل منزل پارک نمود و وارد منزل گردید.
1325 دو زن جوان در خیابان بهبودی از تاکسی پیاده و لحظه ای بعد در خیابان اقبال آشتیانی کوچه آزاد بن بست آریا وارد منزل پلاک 31 شدند.
1415 شماره 3 باتفاق مردی بسن 22 الی 27 سال قد 165 الی 170 سانت موی سر خرمائی رنگ سفیدرو اندام متوسط از منزل خارج و پس از سوار شدن به فولکس بطرف شرق کوچه تایباد حرکت نمودند.
1420 یارو در مقابل در مشاهده شد و مجددا وارد منزل گردید.
1425 جوان مذکور مرد همراه را در خیابان کورش کبیر مقابل حسینیه ارشاد از فولکس پیاده و لحظه ای بعد وی سوار اتوبوس شرکت واحد شده و بطرف جنوب حرکت نمود وشماره 3 پس از دور زدن مدتی بعد وارد منزل گردید.
1435 مرد مذکور در خیابان کورش کبیر تقاطع خیابان شاهرضا از اتوبوس پیاده شده و لحظه ای بعد سوار تاکسی شده و بطرف شرق خیابان شاهرضا حرکت نمود.
1445 مرد مذکور در میدان فوزیه از تاکسی پیاده و بطرف جنوب میدان حرکت نمود.
1450 مرد فوق در خیابان شهناز پس از چک کردن اطراف خود سوار تاکسی شده و بطرف جنوب خیابان شهناز حرکت نمود.
1505 مرد مذکور در خیابان فرح آباد ژاله مقابل شرکت فیلکو از تاکسی پیاده و بطرف جنوب حرکت نمود.
1425 مرد فوق الذکر پس از ضد تعقیب زدن های فراوان در کوچه های خلوت در خیابان شاه اسماعیل کوچه 6 متری حیدری وارد یکی از پلاک های 5 یا 11 گردید.
1620 زن جوان لاغراندام با عینک دودی از منزل خارج و پس از سوار شدن به فولکس بطرف شمال حرکت نمود و پس از دور زدن اطراف منزل مجددا مقابل منزل توقف نمود و وارد منزل گردید.
2100 تا این ساعت از منازل دولت و ظفر مراقبت بعمل آمد کسی خارج نگردید و کار قطع شد.
2100 پایان کار.