محرمانه پرسشنامه (الف)
تاریخ سند: 17 آذر 1352
محرمانه پرسشنامه (الف)
متن سند:
شماره : 347 سازمان پرسش کننده 403 شماره لیست......
پیوست...
.
.
منظور از پرسش 21 آذر شماره ردیف 4658 تاریخ...
.
.
1ـ مشخصات نام : خلیل نام خانوادگی: اسعد رزم آرا نام پدر:...
.
.
شماره شناسنامه:...
...
محل صدور:...
.
.
تاریخ تولد:...
.
محل تولد :...
...
تابعیت هایقبلیفعلی :...
...
مذهب :...
...
نام خانوادگی قبلینام قبلی :...
...
لقب :...
...
مشهور به :...
...
تابعیت پدر :...
...
آخرین مدرک تحصیلی و تاریخ آن:...
...
2ـ نشانی محل سکونت :...
...
3ـ شغل فعلی و محل آن: مدیر روزنامه مرد مبارز رئیس کارگزینی :...
...
نام :...
...
نام خانوادگی :...
...
امضاء:...
...
مسؤول حفاظت: نام :...
...
نام خانوادگی :...
...
امضاء:...
...
4258 نهم مضره نیست 14 /9 /52 ریاست بخش 347 17 /9 /54 شرکت نامبرده در مراسم تشریف فرمایی 21 آذر از نظر اداره کل سوم بلامانع می باشد.
14 /9 /52 زرگران