تاریخ سند: 18 خرداد 1355
متن سند:
به : مدیریت کل اداره پنجم (اداره شنود و سویابی) از : سازمان اطلاعات و امنیت تهران شماره : 21467/ه 12 1ـ سوژه عملیات : شیخ احمد ضیافتی کافی 2ـ آدرس سوژه : تهران: خیابان امیریه چهارراه گمرک کوچه حمام درخشان پلاک 31 تلفن 524442 3ـ سایر اطلاعات درباره سوژه : 4ـ مأموریت : الف ـ نوع عملیات ضبط کلیه مکالمات تلفنی شماره فوق و ارائه نوار مربوطه نام رمز عملیات کاج ب ـ مدت عملیات : تاریخ شروع 20 /3 /35 تاریخ خاتمه 15 /4 /35 پ ـ توضیحات دیگر: ...ت ـ ملاحظات حفاظتی (با احتیاط کامل) نام و امضاء درخواست کننده رئیس بخش 12 ـ میرمصداق نام و امضاء تصویب کننده رئیس سازمان اطلاعات و امنیت تهران پرنیان فر نظریات واحد اجراء کننده : رئیس اداره یکم عملیات اردیبهشتی این گونه فرمها به دست رهبران عملیات مربوطه تکمیل شود.
17 /3 گواهی : نام و شهرت سمت تاریخ ساعت امضاء رهبر عملیات حکاک 7 /3 /35 رئیس دایره دو ـ پورنیک