تاریخ سند: 26 شهریور 1343
متن سند:
تاریخ : 26 /6 /43 1ـ نام مهرداد 2ـ شهرت ـ لقب ـ پهلبد 3ـ نام و شهرت پدر 4ـ نام مادر 5ـ تاریخ تولد یا سن با ذکر محل تولد 6ـ شماره شناسنامه و محل صدور 7ـ علائم مشخصه 8ـ شغل و مرتبه معاون نخست وزیر 9ـ محل سکونت با ذکر شماره تلفن 10ـ خانه مسکونی شخصی است یا اجاره ای (در صورت دوم میزان اجاره) 11ـ مذهب 12ـ متأهل است یا خیر 13ـ خانم او از کدام خانواده است (چنانچه خارجی است مشخصات کامل او) 14ـ تعداد اولاد (ذکور ـ اناث) با ذکر اسامی سه فرزند ـ والاگهر شهباز پهلبد (1325) ـ والاگهر شهیاد (1328) ـ شهرآزاد 15ـ شغل هر یک از اولاد 16ـ اقوام درجه 1 نسبی و سببی 17ـ با کدامیک از خانواده های مشهور قرابت دارد 18ـ دوستان و معاشرین نزدیک وی 19ـ وضع مزاجی 20ـ اعتیادات سابقه موجود نیست فیش صادر شد.26 /3 /43