متن سند:
شماره ثبت : اداره فرهنگ تهران اداره امتحانات برنامه 111 دولت شاهنشاهی ایران وزارت فرهنگ گواهی نامه پایان تحصیلات ابتدائی طبق آئین نامه امتحانات نهائی منصوب شورای عالی فرهنگ و نظر به تصدیق هیئت ممتحنه بخش 3 فرهنگی آقای محمدعلی حیدری فرزند محمدولی حیدری بشناسنامه شماره 19805 دانش آموز دبستان داوطلب متفرقه که در تاریخ 1315 خورشیدی در قم متولد شده با معدل 95 /17 از عهده امتحانات متفرقه برآمد و رفتارش در دبستان...بوده است.
به تاریخ خرداد ماه 4313 رئیس بخش 2 فرهنگ کتاب رئیس اداره فرهنگ تهران مرتضوی